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1例下肢动脉硬化合并小腿皮肤溃疡的护理 |
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1例下肢动脉硬化合并小腿皮肤溃疡的护理
摘要 总结了1例下肢动脉硬化合并小腿皮肤溃疡的临床护理体会，认为:准确评估患者的疾病及心理社会状态、及时的采取心理护理与局部护理相结合的方法，在全身综合治疗的基础上，是溃疡能够愈合的保证。
关键词 动脉硬化 溃疡 护理
下肢动脉硬化和心、脑血管硬化症一样，是全身血管病变之一。是一类严重威胁患者生命和肢体安全的疾病。我科收治1例左下肢动脉硬化伴硬化斑块形成、左侧股总动脉、股浅动脉及帼动脉硬化性狭窄、左胫前动脉下段及足背动脉硬化性闭塞合并小腿溃疡的患者，溃疡处经过联合应用贝复济、金因肽、硝酸银软膏三种药物以及全身综合治疗、营养支持、精心护理等，溃疡完全愈合，现将护理体会介绍如下。
1 病例介绍 患者因头痛伴发热、神志恍惚1天于2004年11月22日收入院。即往有冠心病、心律失常、阵发性房颤病史20余年，脑梗塞病史7年、甲状腺机能减退3年，曾于3年前由于右下肢动脉栓塞行右下肢小腿截肢术，现遗留左侧肢体活动不利。入院查体:体温37.8℃、脉搏72次／分、呼吸16次／分、血压130／70mmHg，右下肢膝以下截肢术后，左下肢足背动脉搏动弱，皮温低，左足皮肤紫绀，毛细血管扩张明显。入院后给于扩血管、抗凝、抗炎、营养支持等综合治疗，于住院3天后患者自诉左下肢麻木、疼痛，检查发现:于小腿中段外侧出现水疱，周围皮肤暗红色，继之水疱破溃，形成溃疡，表面有黑色结痂，创面约3×4cm，膝以下皮温低，以足部为著，足背动脉搏动触不请，即行彩色超声检查提示以上结果。
2 护理
2.1 疾病及心理社会状态评估 患者老年女性，78岁，主因头痛、发热、神志恍惚以肺感染收入院，同时伴有多种疾病一直用药治疗，三年前右下肢因动脉栓塞行右下肢小腿截肢，躯体的病残，使患者心力交瘁，心身备受折磨，此时小腿又出现溃疡，疼痛致使难以入眠，不思饮食，情绪消沉，时常发脾气、拒食、痛哭不止，其子女非常孝顺，生活照顾方面细心周到。
2.2 心理护理 生理上的疾病与不健康可以影响到心理状态，引起烦躁、抑郁等不良状态，甚至是心理疾病；心理上的不良状态或是疾病同样也可以引起身体的不适感甚至疾病，降低人体免疫力，因此心理护理非常重要［1］，虽然患者目前的主要护理问题是皮肤的完整性受损，但消极的心理状态烦躁、焦虑、抑郁一方面使患者的身体不适感加重；另一方面不能很好的配合治疗，拒绝换药、进食等护理措施的落实，直接影响溃疡的愈合，因此要热情关心病人，在病人情绪激动时，由护士陪伴在病人身边，倾听病人的述说，从表情到语言都给予极大的同情，使其负性情绪得到宣泄，情绪稳定后，及时鼓励患者树立战胜疾病的信心和勇气，积极配合医护人员进行各项治疗护理，并根据该患者的喜爱，在室内的小桌、窗台摆放一些干花、玩具等饰物，使患者的思维能够从不愉快、痛苦之中转移到其它对象上，达到分散注意力、缓解疼痛的目的。
2.3 局部护理
2.3.1 患肢的护理 下肢抬高30～45度，以利静脉回流，肢体下铺软垫减轻受压，溃疡处避免着力，及时翻身，嘱咐家属不要使用热水袋避免烫伤。
2.3.2 溃疡处护理 一是彻底清创，清除覆盖在溃疡表面的结痂及痂下坏死组织，碘酒、酒精常规消毒溃疡周围皮肤，无菌盐水棉球清洁创面，然后用金因肽或贝复济直接、均匀的喷洒创面，将硝酸银软膏均匀涂在纱布上，轻轻覆盖在创面上，绷带包扎固定。金因肽通用名:外用重组人表皮生长因子衍生物，具有加速创面肉芽组织生成和上皮细胞增殖的作用，适用于各类慢性溃疡创面；贝复济通用名:外用重组牛碱性成纤维细胞生长因子，能够促进毛细血管再生，改善局部血液循环，加速创面愈合，此二种药液分开应用，每日各一次；硝酸银软膏，具有杀菌、收敛和促进创面愈合的作用，与金因肽及贝复济合用，每日二次。每次换药均严格执行无菌操作原则，经过一个月换药，溃疡愈合。
3 讨论 患者左下肢多支动脉硬化伴斑块形成，有右下肢动脉血栓形成、右足坏死、以行右下肢小腿截肢术等病史，此次左下肢小腿中段外侧又发生溃疡，因血液循[1] [2] 下一页
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