|
1例肝硬化晚期合并深度褥疮患者的护理 |
| |
1例肝硬化晚期合并深度褥疮患者的护理
褥疮是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧，营养不良而导致组织坏死的压力性溃疡。因长期卧床病人长时间不改变体位，局部组织受压过久，出现血液循环障碍而发生组织营养不良。因此，褥疮是长期卧床患者的并发症之一，轻者可给患者带来痛苦，影响疾病的治疗，重者可并发败血症而危及患者生命。因此，预防褥疮、控制褥疮是护理工作中的一大难题。
1 临床资料 我科于2005年12月收治了一名肝硬化晚期合并肝性脑病并有3~4cm2深度褥疮的80岁女性患者，该患者以“乏力、纳差42年，意识模糊6年，双下肢水肿10月”入院，入院时查体全身水肿，可见右膝内侧2×3cm2二期褥疮、骶尾部3×4cm2的三、四期合并褥疮，其中有2／3面积为坏死期，呈黑皮状，另1／3面积为浅度溃疡期，伴大量黄色渗液。住院期间医护人员共同努力，积极做到勤翻身、叩背1次/小时，按时换药，使褥疮的发展得到有效控制。2 治疗及护理
2.1 分期治疗
2.1.1 保守治疗期 患者入院前三天内，我科护理人员仅使用保守治疗的方法，在两处褥疮表面均使用优格公司生产的安普贴，右膝处每三天更换一次，骶尾处每天更换，同时使用局部氧疗法，1次／天。右膝褥疮处疗效好，但骶尾褥疮处效果不满意。12月6日骶尾部褥疮分泌物(少量无色透明粘液)涂片革兰染色找细菌，警惕感染可能。
2.1.2 局部清创期 12月8日骶尾部褥疮分泌物革兰氏涂片染色可见革兰氏阳性球菌。结合外科会诊意见，决定予以骶尾褥疮处清创引流，于入院后第八天无菌操作下进行了局部清创，去除坏死组织及局部脓性分泌物，局部出现一个3.5×2×3.5cm3的瘘道。坚持每天两次对腐烂伤口用双氧水清创，再用注射器抽吸0.9％NS冲洗，使用红外线烤灯照射15分钟／次，同时使用局部氧疗法，然后用优格公司生产的优赛纱条填充瘘道，尤其是个别死腔，根据褥疮的大小形状使用超出褥疮边缘2～3cm的优拓覆盖，再用8层无菌纱布包扎局部。清创后第四天可见局部有新鲜肉芽组织生长。在肉芽生长期间出现组织水肿，我们使用高渗盐水纱布湿敷减轻水肿。
2.2 护理
2.2.1 加强全身营养很重要，该患者病程长达四十余年，反复意识模糊六年之久，近三月独立生活能力基本消失，长期卧床，不能自主进食，合并营养不良，通过加强全身营养，如采用静脉高营养等治疗，有利于创面的生长。
2.2.2 给病人使用气垫床，使软组织交替承受压力，并且坚持1h翻身1次，建立翻身卡，保持皮肤干燥，使病人已有的褥疮不再加重，加强对会阴部皮肤的护理，住院期间没有出现新的褥疮。
2.2.3 做好护理的同时，我们向家属做好健康教育，教会家属如何协助翻身，如何预防、护理褥疮，护患共同努力。我们在护理该患者时，其家属也起到了积极作用。
3 结果 该患者右膝处褥疮两周后基本愈合；骶尾处褥疮创面深达筋膜层，通过精心护理于入院后第十二天(清创后第四天)，局部出现新鲜肉芽组织，瘘道深度为3×2×3cm3，但因患者病情危重，机体能量消耗较大，全身脏器衰竭，于住院第16天因脑水肿、脑疝抢救无效死亡。
4 体会
4.1 我们使用的材料均为法国优格公司生产的水胶体敷料系列产品 ①安普贴为半透明自粘性敷料，可以阻碍外界水和细菌接触创面，提供一个封闭安全的愈合环境，降低感染发生率。②优赛纱条具有超强吸收功能，专用于瘘道腔隙填塞。③优拓具有强效广谱持续抗菌作用，缓解创面疼痛，加快伤口愈合。
4.2 开放的创面同时会有需氧菌、厌氧菌和兼性厌氧菌的混合感染，不利于创面的愈合。安普贴是一种全封闭的敷料，它有效地隔绝了细菌与创面的接触，大大减少了感染的机会，使患者右膝部二度褥疮破溃处在一个无菌的环境下迅速生长，两周后基本愈合。
4.3 该患者因长期卧床导致骶尾受压部位出现三期以上褥疮，使用传统的处理方法如灯烤、受压部位按摩、使用防护垫、增加翻身次数等护理措施对一期褥疮疗效较好，但对该患者深度褥疮效果不明显。对三、四期深度褥疮，普通的外科换[1] [2] 下一页
上一个医学论文： 1例老年巨大卵巢囊肿手术切除的护理
下一个医学论文： 1例下肢动脉硬化合并小腿皮肤溃疡的护理
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 护理论文 >> 正文