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1例原发甲状旁腺功能亢进合并右胫骨骨折患者的护理 |
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1例原发甲状旁腺功能亢进合并右胫骨骨折患者的护理
关键词 甲状旁腺功能亢进症 骨折 护理
原发性甲状旁腺功能亢进症是由于甲状旁腺本身病变引起的甲状旁腺素合成与分泌过多,通过其对骨和肾的作用,导致高钙血症和低磷血症。2005年11月,我科收治1例骨痛明显的患者,经检查该患者系原发性甲状旁腺功能亢进。现将护理体会介绍如下：
1 病例介绍 患者,女,28岁,因多饮、多尿5年全身骨骼疼痛2年于2005年11月19日入院。体查：左侧甲状腺可扪及一0.5cm结节,质韧无压痛,右下肢活动障碍,触痛明显,全身骨骼均有压痛。不能平卧,不能移动,甚至治疗、护理时触及被子,均引起疼痛、尖叫。入院查血Ca3.39mmol/L↑,P0.71mmol/L↓,PTH>201Pmol/L,CT示左甲状腺低密度结节影,X线示右胫骨中下段局限性骨质密度减低区,其余多处骨、关节明显骨质疏松。入院后经补液、利尿、降钙后,Ca降至2.98mmol/L。于11月24日转入外科行左侧甲状旁腺腺瘤切除术。术中病理结果回报为甲状旁腺腺瘤。12月5日X线显示右胫骨骨折,经复位、石膏外固定后骨痛缓解,患者于12月12日出院。
2 临床护理
2.1 术前护理
2.1.1 血钙的监测和处理高钙危象 ①患者入院后大量补液利尿促进钙从尿中排出。并使用密钙息100uQd。②遵医嘱及时抽血,观察血钙的动态变化。③心跳骤停的预防：心跳骤停是最严重、最危急的并发症［1］。入院后我们经常巡视病房,遵医嘱使用心电监护,监测生命体征,尤其是心率的变化。④高钙血症引起的症状可影响多个系统,如中枢神经系统、消化系统、骨骼系统、泌尿系统等,注意有无情绪、食欲、骨痛、尿量、尿色等变化。
2.1.2 骨痛的护理 该病人骨痛明显,骨骼脆性大。首先我们安排病人睡硬板床,卧床休息,床上大小便；如需检查,尽量安排在床边；护理操作时动作轻柔；病人住院期间抽血次数多,注意压脉带不宜扎得过紧过久,同时不能拍打血管,以免加重骨痛；指导病人活动时动作轻缓,用力均衡,避免自发性骨折；疏导病人分散其注意力；遵医嘱使用密钙息,其不仅有改善钙平衡、减慢骨丢失的作用,还有镇痛、增进活动功能的特点。
2.1.3 饮食护理 患者入院前由于食欲差营养状况欠佳,根据患者喜好选择营养丰富的低钙饮食,如鸡、鸭、萝卜、大葱、马铃薯等。嘱患者多饮水(亦可促进排钙,防止钙盐沉积),多食香蕉。患者住院期间,未发生便秘。
2.1.4 术前体位训练 指导患者做颈部过伸运动,以便手术中的姿势配合。
2.2 术后护理
2.2.1 低钙的观察及处理 甲状旁腺瘤切除后,使血钙突然降低,致神经、肌肉兴奋性增高可出现手足麻木及抽搐,严重时可出现喉、支气管痉挛,甚至窒息［2］。术后床边准备气管切开包,加强巡视,密切观察患者呼吸情况。该病人术后第二天出现了双上肢麻木,查血钙1.95mmol/L,予以10%葡萄糖酸钙20ml加入5%gs 500mlivgtt Qd,输注时速度不可过快,以免浓度过高。输液时加强巡视,注意保持输液通畅,避免液体外渗造成组织坏死。补钙后,患者症状减轻。12月8日患者血钙为2.09mmol/L,达正常范围,改为口服补钙。
2.2.2 饮食护理 与术前相反,术后指导进食高钙饮食,如牛奶、豆制品等,并适当补充VitD，以促进钙的吸收。同时多饮水,保持大便通畅。
2.2.3 骨痛的护理
2.2.3.1 一般护理参考术前
2.2.3.2 观察患肢变化 患者入院时右下肢触痛明显,当时我们疑有骨折。术后右下肢肿胀较前明显,12月5日复查X片示右胫骨骨折。经复位石膏外固定后患肢疼痛缓解。
2.2.3.3 石膏固定护理 ①石膏前准备：病人先清洁皮肤,保持皮肤干燥。向病人及家属做好解释工作,如石膏在吸水结晶时有产热反应；石膏未干固之前,肢体会感到湿泠。打石膏时关好门窗,调节室温,注意病人保暖。包石膏时患肢疼痛加剧,此时我们和病人聊天,分散其注意力。②未干石膏护理：石膏未干之前,病人不轻易移动,防石膏断裂；为避[1] [2] 下一页
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