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1例真性红细胞增多症患者的护理体会 |
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1例真性红细胞增多症患者的护理体会
摘要 目的:小结真性红细胞增多症的护理体会。方法:对患者进行严密的病情观察及针对性护理。结果:患者经过治疗与精心护理，病情得到有效控制。结论:通过对此例患者的护理，掌握了其护理要点并对此种疾病有了较全面的认识。
关键词 真性红细胞增多症 护理 体会
真性红细胞增多症是以红细胞系统异常增多为主的一种慢性骨髓增多性疾病［1］。病人体内的红细胞及全血容量绝对增多，血液粘稠度也增高。病人皮肤红紫、肝脾肿大，还可有皮肤与神经性的症状。我科于2005年12月22日收治一例真性红细胞增多症的患者，因此种病例较罕见，现将护理体会总结如下:
1 病例介绍 患者，女性，60岁，于 1994年无明显诱因出现头晕、乏力、多汗、记忆力减退，在深圳市人民医院行脑室分流术，发现红细胞增高，诊断为“真性红细胞增多症”，于2005年12月21日早上无明显诱因出现左足剧痛跛行，伴少许麻木，次日出现左大腿中段以下呈干性坏死而入院。查体:T36.2℃，P70次/分，R20次/分，BP16/10Kpa，患者面颊、唇、舌红紫，左股动脉搏动及左足背动脉消失，右股动脉搏动存在，右足背动脉搏动细弱，血常规:HGB195.8g/L，RBC7.04×1012/L，HCT0.658，WBC35.1×109/L ，PCT30×109/L，诊断:①真性红细胞增多症；②左股动脉栓塞。入院后予稀释血液、溶栓、抗炎、止痛、静脉放血及对症治疗。现患者仍在住院治疗中。
2 护理
2.1 心理护理 向患者介绍目前的病情和医学的发展，以增强战胜疾病的信心，并告知家属情绪保持稳定，紧张情绪可给患者严重的负面影响，注意非语言沟通，护士亲切的目光，面带微笑可使患者消除陌生感，增加对护士的信任。
2.2 病情观察及护理
2.2.1 患者皮肤和粘膜显著红紫，以面颊、唇、舌为甚，眼结膜显著充血，因此要保护皮肤粘膜，给予生活照料，告诫病人不要揉擦眼球。
2.2.2 患者在住院期间曾出现头痛、头晕、眼花、乏力，准确及时执行治疗方案，如保持病室安静，限制探望，绝对卧床休息，使患者症状减轻。
2.2.3 左大腿中段以下坏死，患者置于单人病房，每天给伤口换药一次，病房开窗通风，每晚用苍术消毒。给予口服小剂量肠溶阿司匹林，加强皮肤护理，25%硫酸镁热敷双上肢及右下肢， 以达到活血化瘀，控制病情的发展。
2.2.4 加强基础护理，防止并发症发生 为避免血栓脱落，不要对患肢施加压力，指导患者做深呼吸及有效咳嗽，密切观察患者突然出现烦躁、呼吸频率快、发绀、胸痛等症状应考虑为肺栓塞，置患者于患侧卧位，立即通知医生给予抢救，床边备抢救物品。防止皮肤破溃及褥疮的发生，应保持皮肤清洁，被褥平整、干燥，定时给病人更换体位等。
2.2.5 饮食护理 根据患者情况供给低盐低脂清淡饮食，并注意食物多样化及色、味、香具全，以增进患者食欲。
2.3 溶栓期间的观察与护理 溶栓期间对患者进行出血评估，观察大小便颜色，常规潜血实验，询问有无不明原因的关节肿痛，平时操作中注意注射部位有无青紫或血肿，观察神志瞳孔变化，肢体麻木，血压突然升高等颅内出血现象。
2.4 静脉放血的护理 静脉放血可在短时间内使血容量降至正常，症状减轻，减少出血及血栓形成的机会，每隔2~3天放血200~400ml，直至红细胞数在6.0×1212/L以下［2］，红细胞压积在50%以下，本法简便，可先采用。
2.4.1 操作要点 ①物品准备:准备一个静脉穿刺盘，一次性采血器，止血钳，生理盐水空瓶，急救药物。②操作方法:选择肘静脉，常规消毒，扎止血带，16号采血针头静脉穿刺，穿刺成功后，将放血管末端置于生理盐水空瓶中约10cm，将止血钳夹于输液管端，血液流入储血瓶内，储血瓶内血液达到400ml刻度，停止放血。将输液侧止血钳打开夹于放血管侧，进行静脉补充同等量的低分子右旋糖酐，使体内血容量没[1] [2] 下一页
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