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肺心病病人的夜间观察与护理 |
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肺心病病人的夜间观察与护理
慢性肺源性心脏病简称肺心病，是由于支气管、肺组织、肺动脉血管或胸廓慢性病变所致肺组织结构和功能异常，肺循环阻力增加，肺动脉加压，进而导致右心室肥厚，扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。其病情易变、多变，并发症多，病死率高。因此病情观察非常重要，早期发现病情变化，给予及时处理是抢救成功的关键。尤其是夜间，由于各种因素的影响，容易忽视护理观察，错过抢救时机，现结合临床上肺心病的病理生理变化，通过对25例肺心病病人的观察，谈谈护理观察体会。
1 临床资料 我所自2000年10月~2004年12月共救治肺心病患者29例，其中男17例，女12例，50~60岁16例，60岁以上13例，病情好转出院者22例，死亡7例，其中夜间死亡5例，可见夜间是肺心病患者的高危时段。
2 夜间陪、护、患情况分析
2.1 夜间患者自身生理特点，夜间患者逃走神经兴奋，支气管平滑肌收缩，粘膜腺分泌增加，大脑皮质对呼吸中枢的调节功能相对下降，气道阻力增加，易发生或加重呼吸衰竭。夜间迷走神经兴奋，心跳减慢，而且又由于夜间睡眠时，回心血量增加及膈机上移，都加重了心脏负担，易发生或加重心衰。本组病例中，夜间死亡人数和总死亡人数之比为5:7，占总死亡人数71.4%，因此，肺心病病人的夜间观察与护理至关重要。
2.2 夜间护理人员方面的因素，护士均为女性，体力较弱，夜间生物钟紊乱，再加上每月一次的生理期，身体极度困乏，且夜间仅一人值班，无人监督，如果没有较强的责任心、良好的道德修养及自制力，就很容易放松对病人的观察而导致不良后果。
2.3 陪护方面的因素 肺心病患者病程长，长期陪护病人致使陪护的家属往往极度疲倦，加之不能适应夜间生物钟的紊乱而困乏入睡，难以向医护人员提供病情变化的信息。
3 观察与护理 夜间护士应加强责任心，做好床头交接班，了解病人日常病情变化、主要治疗、心理、睡眠及饮食情况，掌握常用的血气分析指标，以助于观察和判断病情，同时根据肺心病患者病情变化的特点，加强以下几方面的工作。
3.1 加强湿化和排痰，以保持呼吸道通畅 因夜间易发生疾液浓缩及聚集，加之夜间咳嗽反射减弱，排痰功能低下，致使呼吸道分泌物难以排出，使气道阻力增加，从而导致肺的外呼吸功能减弱，而加重病情。因此，护理工作中要加强呼吸道湿化和排痰，随时保持呼吸道通畅。
3.2 氧疗的护理观察 肺心病患者治疗中予以持续低流量、低浓度氧气吸入。夜间患者处于睡眠状态，吸氧管易脱管、阻塞。因此，应经常检查保持其通畅。同时向家属说明低流量吸氧的治疗意义，嘱其不随意调节氧流量，以保证氧疗的正常进行。氧疗过程中，还要密切观察生命体征，紫绀等情况变化，定期进行血气分析，以便更好地调节氧浓度和流量。
3.3 严密观察病人的神志及精神状态，如患者出现嗜睡或烦躁，表情淡漠，精神错乱，神志恍惚，夜间兴奋，失眠等，应及时报告医生并做好肺性脑病的抢救准备工作。
3.4 随时做好危重病人的抢救准备工作，如准备好吸痰、气管插管、呼吸机等，以便随时抢救病人。
3.5 慎用镇静、安眠药 重症病人避免使用镇静药和安眠药，以免抑制呼吸和咳嗽反射，病人烦躁不安时要警惕呼吸衰竭，切忌随意服用安眠药，镇静药以防诱发或加重病变。
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