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有关食管癌患者呼吸道管理的研究与进展 |
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有关食管癌患者呼吸道管理的研究与进展
关键词 食管癌 呼吸道 管理
食管癌（carcinoma of esophagus)是我国较常见的恶性肿瘤，男性多于女性，发病年龄多在40岁以上。食管癌的发病有明显的地理分布特点，我国华北三省、四川和广东等省都有明显高于周围地区的高发区域。我国食管癌的死亡率14.57/10万，仅次于胃癌，居第二位［1］。手术治疗为治疗食管癌的首选方法，而手术前后呼吸道的管理是预防术后肺部并发症，影响手术成败的重要环节之一。近年来，国内外护理学者就此问题做了大量研究，现综述如下。
1 术前护理
1.1 心理护理 食管癌病人对进行性加重的进食困难、日渐减轻的体重而焦虑不安；对所患疾病的认识不够；对手术有恐惧心理；对手术成功与否及术后生活质量疑虑重重。因而表现出明显的情绪低落、失眠和食欲下降。韦力瑜［2］认为入院后就应根据整体护理的要求详细了解患者的家庭情况、文化程度、生活习惯、病情变化、思想情绪，同情理解患者的痛苦，尊重其人格，尽量满足患者的合理要求，在生活上多给予关心照顾，使患者对医护人员产生良好的信任感，并告诉患者食管癌根治术可提高生存质量，列举手术成功的例子。同时动员家属多鼓励、安慰患者，使患者对手术治疗充满信心，积极主动配合治疗和护理，保持良好的治疗心态。
1.2 口腔护理 加强口腔清洁，嘱患者早晚刷牙。顾兴凤认为［3］进食困难者应给予灭滴灵或链霉素口服液，0.02%呋喃西林液加3%双氧水（1：7）漱口，每日3次，以净化口腔，防止感染。
1.3 呼吸道准备 食管癌患者多为中老年男性，大多有长期吸烟史，所以应力劝其戒烟，加强排痰，进行呼吸功能锻炼。①有效咳嗽训练：指导正确的咳嗽体位与咳嗽方法。李林霞［4］等研究认为；坐位咳嗽时身体稍向前弯腰盘腿；侧卧位咳嗽时取屈膝卧位，进行深呼吸后，利用呼吸肌动力作用同时伸舌张口，放松喉部肌肉，以便排出气体，达到有效咳嗽，如此反复，每日至少两次，每次约15分钟，一般患者均能掌握。②深呼吸训练：住院后，应鼓励患者做缓慢尽力的深呼吸，游泳宜［5］研究认为：宜在吸气末停滞1~2秒后缓慢呼气，每分钟以8~12次为宜，每日3~4次，每次10~15分钟。注意患者的腹部是否“吸鼓呼瘪”。③束胸训练：陈苗芳［6］等研究认为：可使用绷带绑住患者胸部，松紧度以患者不感到憋气、呼吸困难为宜，以制造术后的生理环境，使患者增加手术的耐受能力和适应性。
2 术后护理
2.1 保持呼吸道通畅，预防肺部并发症的发生 王绍惠［7］认为术后患者在使用呼吸机辅助呼吸时，应确保气管插管位置正确并通畅。根据患者呼吸情况、血气分析参数调整呼吸机参数，并保持适宜的温度和湿度；对已拔除气管内插管的患者，观察其呼吸情况。胸廓呼吸运动是否对称、呼吸形态、有无呼吸困难和紫绀等；及时清除呼吸道分泌物。术后由于痰液粘稠不易咳出，严重阻碍了痰液清除。根据痰液性质，采取有效的祛痰排痰措施，分泌物多和咳嗽无力者给予吸痰，呼吸状况无改善者在支气管镜下吸痰；鼓励患者进行深呼吸和有效咳嗽。术后24小时内，每隔1~2小时叫醒患者咳嗽作深呼吸，同时给其翻身排背。
2.2 合理氧疗 余森洋［8］研究认为：外科损伤对呼吸功能的影响主要取决于损伤的部位，胸部及上腹部损伤往往影响膈肌和肋间肌功能，并使其运动减弱，而膈肌运动占人体肺活量的60%以上，因此将导致患者肺容量（VC）和功能残气量（FRC）的下降，易产生呼吸功能不全及低氧血症。术后应给予患者足够的氧气吸入，监测血氧饱和度及血气分析，根据检查结果，调节给氧方式和浓度，使血氧饱和度维持在95%以上。
2.3 肺功能锻炼 食管癌术后患者麻醉清醒后，护士鼓励并协助其深呼吸锻炼肺功能。待生命体征平稳，改为半坐卧位，并配合有效咳嗽排痰，李林霞［9］等总结出鼓、转、拍、雾、吸一系列措施。①鼓：鼓励咳嗽排痰，用手紧压刀口，在呼气瞬间压迫胸廓，用力咯痰。陈苗芳［10］等总结的方法为：患者咳嗽时，护士一手指压在患者胸骨切迹上气管前壁以刺激咳嗽反射，另一手用力压在患者腹部（增加腹压），咳嗽一停止，即松手，随着患者咳嗽，手一松一压，促使附在气管上的粘痰排出；或患者咳嗽时[1] [2] [3] 下一页
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