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断肢再植技术后血管危像的原因及护理措施 |
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断肢再植技术后血管危像的原因及护理措施
断肢再植技术中，正确且及时观察和处置术后血管危象是决定再植肢体能否成活的重要一环。
常见原因及护理对策
1 心理障碍 术前患者反映的心理问题为绝望、悲观、担心肢体残缺。主要表现为情绪低落，语言流露出沮丧和恐惧、情绪紧张等心理，术后因环境的陌生、疼痛，以及各种操作刺激，使患者交感神经兴奋，血管处于收缩或痉挛状态，这不仅使局部血管供血不足，同时使吻合口血流减慢，若痉挛不及时解除，很容易发生血栓，使血管阻塞。针对这些原因，护理人员对患者要热情、和蔼、富有同情心，不仅介绍病房环境和病友，而且要重点介绍再植成活的可能性、成活后对生活的影响以及术后的注意事项等，使患者对手术和预后有大致的了解，恢复对新生活向往的信心，尽快摆脱绝望、恐惧心理，防止血管危象。通过安慰和介绍，绝大多数患者能够消除恐惧、紧张情绪，积极配合治疗和护理。
2 寒冷 寒冷容易引起血管危象。术后保持病房相对无菌，病房空气用紫外线照射消毒，将室温调至20~25度，相对湿度维持在60％~70％，在患肢上方距离30~40cm处用60W鹅颈灯持续照射，时间以保持患肢皮温为33~35℃为准。准确无误地记录患肢与健肢皮温的数值，健患侧对照，如温差大于3℃，提示有血循环障碍，即时向医生反馈。
3 疼痛 疼痛可使机体释放出许多损伤因子，使小血管强烈收缩。对于疼痛性质明显，原因清楚的术后疼痛，应给予预防、定时用药，不应在疼痛难以忍受时再用药，术后可预防性使用芬必得1片口服，每日2次，加重时给予度冷丁50~100mg肌肉注射。
4 吸烟 尼古丁是吸烟的主要危害因子，可使小动脉痉挛，手指血管阻力增加；还可使血小板凝集，粘稠度增加，血流变慢，是动脉危象有效诱发因子。而且被动吸烟与主动吸烟同样有害，即使伤口已经愈合，动脉痉挛仍可致动脉危象而引起再植肢体坏死。因此，护理人员要加强病房管理，做好患者及陪人的思想工作，对有吸烟嗜好的患者，入院后即戒烟，同时其他人员在病房内禁止吸烟。
5 体位 术后体位不当可影响断肢指端血运，过高影响动脉供血，过低对静脉回流不利，导致局部肿胀。患者取平卧位，将受伤肢体置于高于心脏水平面10~15cm，尽量减少不必要的翻身和起坐解便等动作，避免发生血管危象。
6 便秘 由于便秘引起腹压增大，致使上肢静脉回流受阻，易引起静脉危象。鼓励患者多饮食中增加纤维含量，多吃水果蔬菜，多饮水，有规律的腹部按摩，必要时给予缓泻剂。
7 活动 过早下床活动可因骨、肌腱固定不牢，或意外的损伤致使吻合口撕脱，导致再植术失败。故宜在2周后下床，并逐渐进行功能锻炼。
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