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压力性溃疡临床护理新进展 |
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压力性溃疡临床护理新进展
新编护理学基础把压力性溃疡定义为:褥疮，也被称为压疮，是局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致软组织溃烂和坏死。目前倾向于将褥疮改称为压力性溃疡［1］。在临床工作中，以往压力性溃疡的护理方法采用的是“干燥疗法”，此法愈合慢，易复发，近年来，在美国、日本等国家提出的“湿性理论”的影响下，我国压力性溃疡护理理论也开始向新的观念发展。现就近几年有关压力性溃疡的分类、诱因、临床护理方法综述如下。
1 压力性溃疡的临床分期
1.1 我国现阶段仍将压力性溃疡分为 Ⅰ期:淤血红润期，解除受压部位压力30min后，皮肤颜色仍持续发红，并有肿、热、痛，损伤仅限于表皮。Ⅱ期:炎症浸润期，受损皮肤呈现紫红色，皮下有硬结，水泡形成，水泡破裂后，表皮脱落而形成潮湿红润的溃疡面，损伤延伸到皮下。Ⅲ期:浅度溃疡期，浅层组织感染、化脓，脓液流出后，形成溃疡，损伤已侵犯至肌层。Ⅳ期:感染向周围及深部扩展常可抵达骨面，坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。若细菌及毒素侵入血液循环，还可造成败血症［1］。
1.2 日本根据创面的颜色来进行分期［2］ 黑色期:全层皮肤受损，局部为黑色坏死组织及渗出液。黄色期:发生炎症反应，局部表现为坏死组织及不良肉芽组织、大量渗出液。红色期:创伤边缘开始上皮化，局部表现为肉芽组织增生，渗出液减少。白色期:局部表现为正在修复的肉芽组织及新生上皮。
2 压力性溃疡的易发因素［3］
2.1 局部发生因素 ①高龄而致的皮肤改变；②摩擦:③便溺失禁与湿润；④局部的皮肤疾病。
2.2 全身状态的因素 ①营养不良；②高龄及有基础疾病；③内服药物等。
2.3 社会因素 ①护理人力不足；②财力不足；③信息情报匮乏等。
3 临床护理方法
3.1 全身营养疗法 张水兰等［4］根据“营养评估表”预测是否存在营养摄入不足，当积分25～28分提示不易患压力性溃疡，积分19～25分较易患压力性溃疡，积分≤18分则提示极易患压力性溃疡。Cuthberson提出机体受到损伤后蛋白质分解和氮丢失量增加，蛋白质储备减少。营养不足可延缓创面愈合，降低抵抗力等。根据病人的病情制定合理的膳食，保证蛋白质、维生素、糖、脂肪及微量元素的供给。
3.2 局部治疗、护理方法
3.2.1 Ⅰ期 护理关键在于祛除危险因素，避免皮肤破溃。主要护理措施为减轻局部压迫。陶惠容等［5］认为适时的体位变换是最基本的方法；采用适合的减压装置是减轻压迫的关键步骤。但值得注意的是，当前临床所用的纹式气垫或用枕头减压，其长时间减压效果不确定，如4～6小时以上不翻身，仍有发生压力性溃疡的危险［6］。危重病人和骨盆骨折等不宜翻身的病人可用自制水垫来减轻局部压力，采用45cm～50cm的水垫，再用棉布做成相同大小的布套包好置于病人臀部，使尾骨处于水垫中央，也可根据病情在肩胛及背部增加水垫 ［7］。有研究表明［8］此期表皮已受损，按摩必将加重损伤，尸检证明，凡经按摩的组织显示浸渍和变性，未经按摩的无撕裂现象，故不提倡局部按摩。
3.2.2 Ⅱ期 护理重点在于保护创面，防止感染。聂桂玲［9］对Ⅱ期24处压力性溃疡采用碘伏湿敷创面的方法，5～8日治愈，具体方法为:用无菌纱布或无菌棉球蘸0.5%碘伏液，轻轻敷在创面上，每日4次，碘伏具有较强的杀菌作用，对皮肤粘膜无刺激，毒性低，可预防和控制感染，促进组织生长等特点。张青风［10］报导用海普林软膏治疗Ⅱ期压力性溃疡效果显著，将海普林软膏视面积而定少许均匀涂于创面，每日换药2～4次。海普林软膏含有低分之肝素、玻璃酸钠、皮肤角质软化剂及促皮肤吸收剂，其中玻璃酸钠是最天然的保湿剂，具有保湿及加速创面愈合作用。湿润烧伤膏的应用:对于面积小、表面干燥、无渗出和感染的Ⅱ期压力性溃疡，给予局部生理盐水清洁、碘伏消毒后直接涂药膏，再用纱布包扎，每日换药一次［11］。此药膏主要作用系增加创面局部营养，促进组织愈合；较强的抗感染能力；有利于炎症的消退；同时有良好的镇痛作用［12］[1] [2] 下一页
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