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16例有机磷中毒的护理体会 |
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16例有机磷中毒的护理体会
有机磷农药属于有机磷酸脂类化合物,其作用快而强,毒性较大。药物主要经消化道吸收,也可经体表或呼吸道吸收而中毒。中毒的机制为抑制了胆碱脂酸,使人体内乙酰胆碱蓄积而兴奋胆碱受体,从而引起中毒症状。表现为瞳孔缩小,呼吸道分泌物增多,多汗、胸部出现湿性啰音、紫绀、骨骼肌纤维震颤,重度可引起昏迷,呼吸中枢麻痹。我院1999年8月至2005年10月共抢救了16例有机磷中毒患者,现将护理体会报告如下：
1 临床资料16例有机磷中毒患者中,男4例,女12例,最大年龄60岁,最小年龄14岁,平均年龄37岁。中毒农药种类：服乐果12例,敌敌畏4例,经抢救病情稳定出院14例,死亡2例。
2 护理体会
2.1 清除毒物 尽快清除残存消化道或皮肤、毛发的毒物,是防止毒物继续吸收和控制病情恶化的首要环节。经消化道吸收的患者,在未明确药物性质时,应用电动洗胃机,给予大量的温开水反复洗胃,当明确毒物性质时,应用相应的解毒剂洗胃液。如乐果、敌敌畏中毒应选用1~2%碳酸氢钠或1%的盐水液洗胃,洗胃次数一般4~6次,每次用水量5000毫升,液体总量一般为2~4万毫升,如未清洗干净,可加大洗胃液的总量及清洗次数,直至洗胃液清晰,无农药味为止。洗胃液温度应以25~38度为宜。如过热,可使胃粘膜血管扩张,促进毒素的吸收,过冷会出现抽搐、寒颤。与皮肤接触有机磷的患者,立即脱去被污染的衣服,并用肥皂水或1~5%碳酸氢钠溶液洗涤(敌百虫除外),直到毒味完全消失,禁用热水或酒精擦洗。
2.2 建立静脉通路 洗胃的同时,应立即为患者建立两条静脉通路,一条供静脉滴注解磷定推注阿托品或滴解磷液用,另一条供补充液体营养物质,肺水肿时严格控制输液量。
2.3 解毒药物阿托品的使用 阿托品的用量,是一个十分关键的问题。使用阿托品的原则要快、足、长。所谓快要迅速及时,足是使用量要足,长指阿托品化后维持时间要长。洗胃同时立即给药,具体用药随中毒程度而异,首剂可给5~10毫克,观察5分钟,若无明显反应,迅速加大计量至20~30毫克,每10~30分静推一次,直至阿托品化,再根据病情给以维持量,防止病情复发。
2.4 恢复期要严密观察 观察有机磷中毒反跳前的临床症状,如出现精神萎靡、瞳孔缩小、恶心、呕吐、多汗流涎、再次昏迷等中毒症状,应立即报告医生,并配合积极处理。
2.5 加强基础护理 昏迷患者按时翻身,每2小时一次,防止生褥疮。做好口腔护理,保持呼吸道通畅,协助患者头偏向一侧,防止呕吐物误入气管引起窒息。尿潴留患者应留置导尿管,加强护理,防止泌尿系感染。
2.6 做好患者心理护理 耐心细致地做好心理疏导,消除其消极情绪,把患者从消极、厌世、苦闷等情绪中解脱出来,树立正确的人生观、价值观,激起他们的求生欲望,珍惜生命,早日康复出院。
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