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痔瘘手术后PCA泵镇痛治疗及护理 |
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痔瘘手术后PCA泵镇痛治疗及护理
摘要 目的:探讨术后微量麻醉镇痛泵（PCA泵）用于痔瘘手术后病人的镇痛与传统镇痛方法效果的比较，提高痔瘘手术病人的术后生活质量。方法：选择378例痔瘘手术病人，随机分为两组，镇痛组采用PCA泵持续硬膜外注入镇痛混合液，对照组采用传统镇痛方法镇痛。结果：镇痛组镇痛效果与对照组有显著性差异（P<0.01），明显优于对照组。结论：PCA泵用于痔瘘手术后病人的镇痛其镇痛效果稳定、持续、药物用量少、血药浓度维持恒定，副作用降低，提高了病人的术后生活质量。
关键词 痔 肛瘘 镇痛 护理
随着生活节奏的加快，痔瘘病的发病率呈现明显的上升趋势，严重影响了人们现代生活质量的提高，手术仍是目前解决这一问题最可靠、彻底的医学方法之一［1］，由于手术部位解剖结构的特殊性，病人手术后伤口疼痛剧烈且持续时间长，病人思想顾虑较大，在很大程度上限制了人们各种需要的满足。我院自2003年12月以来采用 PCA 泵施行术后镇痛，至2005年3月共施行176例，取得了满意的临床镇痛效果，虽然镇痛过程中也出现一些不良反应，但是通过医生护士细致的观察，科学的分析，合理的防治，病人的恐惧心理和疼痛折磨可得到消除或缓解，在很大程度上提高了病人的手术积极性，有效地提高了病人的生活质量。现将镇痛期间的护理体会总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择痔瘘手术后病人378例，年龄14~82岁，平均年龄44.5岁，其中男性177例，女性201例，包括肛瘘51例，混合痔141例，内痔86例，外痔80例，肛周脓肿20例。378例随机分为两组：镇痛组176例（男81例，女95例）；对照组202例（男96例，女106例）。
1.2 镇痛方法 所有病人手术前常规鲁米那钠和阿托品肌肉注射，镇痛组均选用L4、5间隙硬膜外穿刺、尾向置管注入麻醉药并手术，手术中止保留硬膜外导管连接PCEA泵持续注入镇痛混合液（配方：生理盐水60~200ml+ 氟哌啶3~5 mg 或恩丹西酮4~6mg+吗啡6~8mg或芬太尼0.3~0.4mg+0.15%布比卡因100ml+氯胺酮20mg），剂量根据年龄、体质、耐药性变化随时调整，给药速度1~2ml/h，直至全量注完，持续48~72小时。对照组均局部麻醉或骶管麻醉后手术，用1.5%利多卡因，首剂总量15~20ml（对全身情况较差或老年人的用药量酌情减少），术后按需常规用度冷丁50~70mg或安痛定2~4ml肌注或口服布洛芬、强痛定镇痛。两组术中、术后均监测止痛效果，测定HR、 BP、 SPO2、 R 、ECG，直到PCA结束。
1.3 镇痛效果评定标准 根据病人的疼痛程度、肛门周围坠胀感、睡眠情况，采用视觉模拟评分法（VAS）与口述描绘评分法（VDS）结合镇静评分（Ramsay镇静状态评估分级法［7］）将镇痛效果分为优良（镇痛效果好,肛门周围无坠胀感，夜间安然入睡，病人满意）、一般（稍有疼痛，坠胀感轻，能耐受，病人较满意）、差（疼痛明显，肛门区坠胀明显，持续大便感觉，病人难以入睡, 需追加安痛定、强痛定或杜冷丁止痛）三类［4］。
1.4 镇痛结果 以上两组病人中，镇痛组绝大多数病人获得满意的镇痛效果，占镇痛人数的90%以上，并且生命体征较稳定；而对照组镇痛效果较好的病例数明显少于镇痛组，占对照人数的62%，且并发症较多。组间比较经统计学处理（卡方检验P<0.01有显著性差异），镇痛组与对照组疼痛效果比较如下表：
镇痛组与对照组镇痛效果比较
组别 例数 优良 一般 差
镇痛组 176 148 25 3
对照组 202 89 75 38
经统计学处理，X2=68.26，P<0.01,差别有高度显著性意义。
镇痛组与对照组疼痛持续时间比较
组别 例数 4h~ 8h~ 24h~ 48h~
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