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紫外线治疗仪治疗溃疡期褥疮的疗效观察及护理 |
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3~4天开始肉芽组织生长，8天后创面开始明显好转逐渐愈合。30例褥疮患者中，有29例治愈，l例因经济问题住院4天自动出院，褥疮大小无变化，但有肉芽组织生长，脓性分泌物明显减少。另30例对照组，脓性分泌物肉芽组织生长疗效均不如治疗组。
4 褥疮的整体护理
4.1 对危险因素的评估是预防褥疮的关键，目前常用评估方法有Norton5种参考数评分运用有效的评分方法可以帮助护理人员，找出哪些处于高度发生褥疮危险中，需及时处理并采取措施的病人，经验证明，坚持分级评分对预测褥疮危险的病例和老年人发生褥疮的发展、恶化都有积极意义。
4.2 褥疮重在预防，让病人尽可能地运动是最早的和最有效的预防措施，要达到95％的预防率并非是不可能的。对具有多项主要危险因素的病人进行重点护理和治疗，可使有限的医疗护理资源合理分配，从总体上提高褥疮预防率，不仅明显有利于病人，还能减轻医疗纠纷的发生率。
4.3 病房的处理 病房要保持通风，清洁，每天用消毒水湿式拖地1~2次，空气消毒1次，每次为l小时。
4.4 病人病床单元 床铺要柔软、清洁、床垫上加气垫床，保持平紧、舒适。
4.5 心理护理及健康教育
4.5.1 做好针对性的心理疏导 针对病人的思想状况给予科学的解释引导，用安慰、鼓励、暗示方法，使病人树立战胜疾病的信心。帮助病人正确认识自己的能力和价值，进行认知重建，心情舒畅有利于增加食欲提高机体抵抗力，加强褥疮的恢复减少并发症。
4.5.2 对病人家属、照顾者提供支持和相关健康教育 护理人员在护理病人的同时，不能忽视对家属、照顾者的健康宣教，指导家属、照顾者学习疾病知识及如何预防复发的常识，帮助病人管理药物并监护病人按时服药。建立翻身卡：每l~2小时翻身1次，翻身时预防拖拉，并做好交接班。
4.6 饮食护理(补充足够的热量和维生素)；根据病人的饮食习惯，鼓励病人多吃蔬菜、鸡、鱼、肉、水果等。同时，定期输入脂乳剂、血浆、白蛋白、复方氨基酸，提高血浆蛋白及胶体渗透压。
4.7 创面的处理和保护 对褥疮创面护理前，应先检测溃疡的大小、部位、分期和外观(肉芽组织坏死腐肉、渗出)，再根据创面情况先用机械清创术，化学清创术或自渗性清创术等方法进行清创。使用双氧水、盐水冲洗创面后去除坏死组织和异物用紫外线照射可达到减轻感染促进愈合的目的。在创面由肉芽组织覆盖感染局限，创面周围组织向肉芽边缘生长的阶段做好创面保护非常重要，保持创面湿润以利于肉芽组织的旺盛生长。在紫外线治疗期间3~4天每隔8~10小时换药1次，再行紫外线照射后行暴露疗法治疗。7~14天创面明显缩小，每天换药后紫外线照射行暴露治疗1次，直至创面愈合。
4.8 对护理人员的要求，提高工作责任心，从而减少由于护理工作失误而造成褥疮，提高医护人员对褥疮问题危害性的认识，注意知识更新，以新设备新方法正确使用以及护理科研的进一步发展。严格执行床头交班：每班衔接密切，全面掌握病人的饮食及褥疮治疗执行情况。
5 讨论 褥疮是局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良形成组织坏死的压力性溃疡。由于感染的细菌对常用抗生素多不敏感，难以治愈。在治疗褥疮过程中要首先解除创面受压，这一点很关键。我们采用换药后紫外线照射后+暴露疗法治疗褥疮，结果表明该方法有较好的效果。其作用机理如下：①紫外线有抑制杀菌生长作用，能破坏细菌的核酸代谢，使细菌死亡，因此能有效的杀死繁殖在褥疮表面的细菌，消除感染，促进创面恢复。②紫外线有消炎作用，紫外线红斑是皮肤对紫外线的一种特殊反应。在照射局部由于组胺和类组胺物质的作用，使血液及淋巴循环加强，网状内皮系统功能增强，细胞吞噬能力增强，局部皮肤温度升高，酸碱度趋向碱性，新陈代谢旺盛，这些类炎症的反应加强了人体的防御能力。上皮组织在人体内释放的刺激生长因子的作用下生长加速，角化层增厚，色素沉着。提高了皮肤防御能力。紫外线治疗组愈合时间较对照组短，主要是有效的抗菌作用，使创面炎症反应减轻，分泌物减少，从而促进创面愈合。
参考文献
1.刘合莲,白焕峰,范学芳.现代护理杂志,2003;2(11):133
2.黄云飞,陈爱,梁丽萍.现代护理杂志,2005;9(108):718
3.中国康复医学,2004
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