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抢救有机磷农药中毒94例护理体会 |
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抢救有机磷农药中毒94例护理体会
本院从1997～2003年8月,共收治有机磷农药中毒患者94例,其中轻度42例,中度44例,重度8例。治愈92例,轻院2例,抢救成功率为91.3％。现将抢救有机磷农药中毒的一点护理体会简述如下：
1 彻底清除毒物防止继续吸收 立即脱下患者被污染的衣服,并用1％～2％苏打水或肥皂水清洗被污染的衣服、头发,伤口或眼部污染者用生理盐水冲洗,口腔吸入者用生理盐水潄口。
2 迅速建立有效静脉通路 在清洗污染部位的同时,迅速建立静脉通道,对重度中毒者要建立两条静脉通道,一条保证特效解毒剂的应用,另一条保证病人其他抢救药物的应用。
在输液时除常规注意事项外,还应注意以下几点：①注意输液的速度：静脉输入大量液体可稀释体内毒素,促进排泄,但重症患者液体输入过多过快,可导致肺水肿及脑水肿的发生。②注意补液的浓度：不能输入高渗糖,以免乙酰胆碱合成增加,加重中毒症状。②根据阿托品化征象,及时调整阿托品用量,达到阿托品化后改为一条静脉通路。
3 密切观察、昼夜监护
3.1 对危重病人应派特护,配齐抢救药品,按时测体温,脉搏、呼吸、血压,观察神志、瞳孔、面色、尿量及出汗情况,准确记录24小时出入量。
3.2 严格分清阿托品化和中毒征象,病人如出现烦躁不安、幻觉、瞳孔散大、面色潮红、手足抽搐,有抓空等异常动作,皮肤热烫、干燥、尿潴溜等,提示阿托品中毒,应立即减量或停用阿托品,并报告医生,给予安定10mg肌注和大量葡萄糖生理盐水,排出阿托品,必要时可注射阿托品拮抗剂毛果芸香碱等。
3.3 解磷定或氯磷定反应的观察 该类药静脉注射较快时,可引起头晕、眼花、复视、恶心,甚至出现肌强直等副作用,过量可引起呼吸抑制,故应用中须严密观察,必要时应果断停药。
3.4 中毒后的中间型综合征及迟发性神经病变的观察 有机磷农药中毒患者入院后经解毒、护肝及对症治疗后,出现呼吸不足、眼睑下垂、抬头费力或掌心多汗、四肢发凉、多动、血压波动、心率及脉搏增快伴不同程度的肌肉震颤,立即与医生取得联系,谨防中间型综合征及迟发性神经病变的发生。要作出及时处理,给予人工呼吸维持,运用足量阿托品,用复能剂治疗,及维生素B1、维生素B6肌注,谷氨酸静脉滴注等,并同时给予密切观察、周密的护理。
4 预防并发症
4.1 高热可增加脑组织的耗氧量,加重病情,故须采取有效措施积极降温,一般按医嘱给予解热药,也可采取物理降温,密切观察体温变化,并做好记录。
4.2 保持呼吸道通畅,预防吸入性肺炎及肺水肿的发生,及时清除呼吸道分泌物。如出现呼吸困难及紫绀,立即给予经30～50％酒精湿化后的氧气吸入,每分钟4～6升,经常检查并定时更换导管,防止鼻痂堵塞,影响吸氧效果。必要时给予呼吸兴奋剂,以及气管插管或气管切开。
4.3 对尿潴溜患者,给予腹部按摩。听流水声无效者，给予保留导尿,并观察尿液的色、量，直至患者清醒能自行排尿后为止。大小便失禁的病人,应加强皮肤护理,保持床铺干燥清洁舒适平整,做到勤擦洗,勤按摩。
4.4 对昏迷、惊厥患者,需专人看护,以防坠床等意外发生。有抽搐者,口腔内应放置牙垫,防口舌咬伤,并根据医嘱适当应用镇静剂,每日口腔护理1～2次,同时观察口腔粘膜及舌苔情况。
4.5 饮食 在护理过程中,应防食道、胃应激性溃疡的发生,故应予清淡易消化饮食,从流质逐渐过渡为普食。昏迷者给予鼻饲。
5 心理护理 对患者应加倍关心,解除患者的紧张情绪,树立与疾病作斗争的信心,并向患者及家属做好思想引导工作。
总之,抢救有机磷农药中毒,我们的护理体会是：护士要脑勤、嘴勤、耳勤、眼勤、腿勤，要有扎实的基本功,要有一流的技术,一流的服务态度,一丝不苟,才能做好工作。
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