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选择性子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的护理 |
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选择性子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的护理
子宫肌瘤是最常见的妇科肿瘤，其发病率为20~25％。临床上可引起月经过多、痛经、不孕等临床症状。激素治疗效果不佳；子宫切除虽是一根治性治疗，但创伤大，并且不能再生育；肌瘤摘除术尽管保留了患者的生育潜能，但术后复发率高达25％，需要做进一步的外科干预。法国学者Ravina首先将子宫动脉栓塞用于治疗子宫肌瘤，并获得14例成功的经验。我院从2000年5月至2003年5月，对50例子宫肌瘤患者进行了超选择双侧子宫动脉的栓塞治疗，取得了满意的疗效。现将介入治疗的护理介绍如下：
1 临床资料 本组50例，年龄28~5l岁，平均38岁，病程2~7年。主要临床症状与体征有：腰痛、月经量增多，经期延长，贫血，下腹部坠痛尿频等。所有病例都做近期的妇科和彩超检查确诊，并测量子宫及肌瘤的三维径线，其中浆膜下肌瘤4例，均为宽蒂型;黏膜下肌瘤和壁间肌瘤46例；34例单发肌瘤，16例为多发肌瘤。
介入治疗的方法为局麻下采用seldinger技术，经右股动脉置入5FCobra导管，在电视监视下，借助导引钢丝，把导管送入子宫动脉，手推注入40％复方泛影葡胺行子宫血管造影，观察肿瘤供血情况。确认导管已插入子宫动脉后，将白芨和明胶海绵颗粒缓慢注入血管中，待肌瘤血供完全阻断后拔除导管，局部加压包扎。
2 术前护理 充分的术前准备是减少术中和术后并发症的重要措施，因此术前必须了解病情，做好病人及家属的解释工作，向其说明手术的基本方法及注意事项，尽量减轻病人的心理负担，使之保持良好的心理状态接受治疗，同时做好以下几点准备：子宫动脉栓塞术一般选择在月经干净后1周左右，术前常规阴道冲洗一次。术前作普鲁卡因及碘过敏试验、出凝血时间检查。对过敏体质患者尽量使用非离子型造影剂。术前1天行双下肢腹股沟区清洁备皮。术前禁食4小时，留置导尿管。
3 术中护理 术中应密切观察病人的反应并随时报告术者，子宫动脉造影时，病人可能出现恶心、呕吐及过敏反应，一旦出现应立即报告术者并立即给予地塞米松5~10mg静脉推注，观察片刻反应消失且病人无不适时再操作。当进行栓塞治疗时，绝大多数病人突然感下腹部疼痛，护士应向病人说明是栓塞治疗引起的，嘱其深呼吸，放松情绪，并向导管内注入利多卡因5ml，以减轻疼痛。
4 术后护理 术后穿刺部位应注意彻底止血，加压包扎，绝对卧床休息24小时以上，同时严密观察生命体征的变化，扪触病人的足背动脉，注意双侧搏动强度是否对称；双侧子宫动脉栓塞后，患者立即出现下腹部缺血性疼痛，一般24小时内疼痛较剧烈，持续3~5天后消失，阴道有少量咖啡色分泌物，应保持外阴清洁；栓塞12小时后均有不同程度的发热，系肿瘤坏死吸收所致。一般体温38.5℃左右，无须特殊处理，注意观察体温变化，给予抗生素静脉滴注3~5天。若体温大于39℃，可给少量激素应用。
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