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早期血糖水平对急性重症胰腺炎的预测价值 |
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早期血糖水平对急性重症胰腺炎的预测价值
摘要 目的：研究早期血糖水平对急性重症胰腺炎患者的预测价值。方法：用二项Log ititc回归法评价血糖与SAP、MAP之间的关系，将血糖分为≥8．3mmol/L≥11．2mmol／L进行诊断性试验评估。结果：早期血糖水平是SAP的独立危险因素，血糖≥11．2mmol／L对诊断SAP有很高的特异性，较高的准确度，但灵敏度不够，血糖≥ 8．3mmol／L，对胆源性重症胰腺炎有较高的特异度、灵敏度及准确度，但对非胆源性重症胰腺炎均较差。
急性胰腺炎是一种常见的病。如何早期评估急性胰腺炎是否发展为重症胰腺炎是困扰基层医院的问题。本文回顾性研究了早期血糖水平与SAP、MAP的相关关系，旨在了解血糖作为单项指标对SAP的预测价值。
1 材料方法
1．1 病例资料 统计了我院2004年1月至2005年7月共计128例(不包括既往有糖尿病史者、ERCP术后胰腺炎及死亡病例)，其中男性60例，女性68例。病因学诊断：胆源性胰腺炎65例(51％)，高血脂症12例(12％)，蛔虫14例(11％)，胰头占位1例(6％)，其他37例(20％)，120人为首次发病住院，20例因发病超过24小时被剔除，108例发病后24小时内查了血糖，白细胞记数作为统计的样本。
1．2 方法 统计患者的年龄、病因、发病24小时内的血糖水平、白细胞计数等相关资料进行回顾性研究，通过诊断性实验评价早期血糖水平对SAP的预测价值。SAP、MAP诊断标准参照2003年全国胰腺疾病学术会(上海)［1］，胆源性胰腺炎诊断标准参照Folsch标准［2］血糖测定。血糖测定采用罗氏乐康全2型血糖仪及其血糖仪试纸。
1．3 统计方法 应用SPSS 12．0统计软件完成二项Log itic回归法(向后逐步筛查法)的分析诊断性试验评价。
2 结果
2．1 按以上标准诊断 SAP 33例，MAP 75例，胆源性胰腺炎64例，其中SAP 31例，MAP 33例。
2．2 将早期白细胞记数，血糖水平年龄用Log itic c回归法(向后逐步筛查法)分析，最终进入模型中的是早期血糖水平，ExpB 0．754，P0．027，B-0．282故早期血糖水平是SAP的独立危险因素。
2．3 血糖诊断性试验评价结果
Glu Sen(％) Spe(％) Acc(％) +PV -PV +LR -LR
(mmol／L)
SAP ≥11．2 41．4 92．47 76．92 71．40 78．12 5．625 0．63
胆源性SAP ≥8．3 75 70 72．22 66．67 70 2．5 0．36
非胆源性SAP ≥8．3 50 17．65 21．3 12．5 60 0．6 2．83
3 讨论 大多数急性胰腺炎患病者程经过呈自限性，但20％~30％临床经过凶险，总体病死率5~10％，胆源性胰腺炎占大多数，评估AP严重程度的指标繁多，临床应用不便，有些评估需入院后48小时方能完成，随着便携试血糖仪在基层医院广泛使用，血糖测定易于开展，经济实用，因此，研究血糖对惠急性胰腺炎，特别是指胆源性胰腺炎严重程度的预测价值有重要意义。
发生急性胰腺炎时，由于胰岛破坏及胰高血糖素升高，会导致血糖升高，特别是SAP、由于β细胞破坏，胰岛素分泌减少，会出现持续高血糖。血糖作为判别AP严重程度指标之一，已应用于Ranson评分系统，但依据及血糖与SAP的关系未阐明，通过我们的研究表明血糖≥11．2mmol／L对诊断SAP有很高的特异性、较高的阳性、阴性预测值，但灵敏度很差。近年来，有学者认为对于胆源性胰腺炎血糖≥8．3mmol／L将预示病患者将发生严重并发症［3］，我们的研究表明，血糖≥8．3mmol／L对胆源性SAP有较高的Acc、Spe、Sen但对非胆源性AP无确切诊断价值。
无糖尿病患者早期血糖升高是SAP的早期临床预测指标，确诊AP后，若血糖≥11．2mmol／L、胆源性AP的Glu≥8．3mmol／L，应考虑发生SAP，积极完善[1] [2] 下一页
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