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YL-1型碎吸针微创治疗脑出血的护理
摘要 目的：探讨YL-1型碎吸针微创治疗自发性脑出血的疗效及护理。方法：对32例不同年龄脑出血患者采用碎吸针微创手术治疗，同时实施有效的护理干预。结果：术后随访30例，24h血肿清除50％以上者13例，2~5d内清除血肿70％以上或基本排空30例，术后全部清醒，功能大部分恢复，疗效满意。结论：该方法设备简易，经济实用，在基层医院易于开展，手术适应症较广，治疗过程实施有效的护理干预，配合早期康复训练，可提高治愈率和病后生存质量。
关键词 YL-1型碎吸针 脑出血 护理
自发性脑出血的病死率及致残率较高，对该病的外科治疗国内多采用骨瓣开颅或小骨窗开颅血肿清除。我们应用YL-1型一次性碎吸针对脑内血肿进行微创治疗，不需开颅，脑内血肿可得到清除。本组32例通过此方法治疗，同时做好手术前后的护理，配合早期康复训练，取得满意效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自2002年7月至2004年10月共进行32例脑内血肿微创治疗，男18例，女14例；年龄45~82岁，平均62岁，其中45~70岁29例，70岁以上3例。本组入院时GCS评分7~13分，其中13分1例，9~12分27例，7~8分4例。肢体偏瘫24例，双下肢过伸、刺激时屈曲(去皮质状态)2例。发病6h前入院10例，6~24h 19例，24h后3例。
1.2 方法 根据CT提示血肿部位选择长短合适型号的穿刺针，以血肿最大层面中心定为靶点，将YL-l穿刺针固定电钻上，在电钻带动下钻透颅骨，针尖刺破硬膜后，拔出针体钻，放入钝圆头针芯，推至血肿腔，拔出针芯既见陈旧血流出，拧上盖帽，连接侧管及注射器，抽吸血肿液态部分(负压不宜过大)。初次清血肿量的20％~60％。通过交替抽取和注射生理盐水(2~4ml)在震荡中血肿中心形成一个小空洞后，置入连接硅胶管和注射器的针形血肿粉碎器，每次注射生理盐水4~6ml，冲碎血肿，血肿自侧管流出，使清除血肿过程连续进行。但应注意侧管流出的通畅及出入平衡。自侧管流出液变清亮后，连接引流管，结束手术。
1.3 术后处理 术后观察6h后，病情稳定，引流管内无新鲜血流出，既可通过针形冲碎器向血肿腔注入血肿溶解液(尿激酶l~2万单位稀释至4~6ml)，保留2h后开放引流，l~2次/d。原则24h内复查CT，了解穿刺针位置及残余血肿情况，调整针体位置，便于冲洗引流在最佳状态。如发现病情变化，出血灶再出血(引流管有新鲜血流出或CT证实)，抽吸血肿后，可用肾上腺素0.5 ml+冰生理盐水4~6ml冲洗、止血。
2 结果 本组病例治疗中，经2次以上CT复查证实，24h血肿清除率50％以上13例，2~5d内清除血肿率70％以上、基本排[JP2]空拔针30例。术后原发出血灶再出血l例，2例术后2d放弃治疗。术后经治疗、护理，随访30例，时间3~6个月，平均4个月。肢体偏瘫肌力Ⅳ级12例，Ⅲ级以下3例，失语6例。根据预后判定标准［1］，本组预后评定：I级10例；Ⅱ级18例；Ⅲ级2例。[JP]
3 护理
3.1 术前准备
3.1.1 做好解释工作 向患者家属详细介绍穿刺原理、必要性及并发症和手术前、后的注意事项，以取得患者家属的密切配合。
3.1.2 用物准备 YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针1套，充电电钻1把，治疗盘1个(内装用物：碘伏1瓶(500m1)；利多卡因1支；冰生理盐水500ml 2瓶，2％龙胆紫50ml 1瓶10ml和30ml注射器各2副；无菌棉签2包，消毒纱布若干；安定10mg 1支；7号无菌手套2双)，无菌穿刺包1只。
3.1.3 常规备皮 用肥皂水和温热水洗净术区，操作时需动作轻柔，不能过频过度翻动以免出血加重或再出血，并以2％龙胆紫划出手术穿刺的范围。
3.1.4 床边备吸痰器、氧气装置、血压计、听诊器及各种急救药品等，严密观察术中患者病情变化，随时做好抢救工作。
3.2 术中和术后护理
3.2.1 术中密切观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化，协助医生用冰生理盐水、尿激酶及肝素溶液(侧脑室内不用肝素)通过激光粉碎针高压冲洗血肿部位，直至冲洗流出液颜色变淡变[1] [2] 下一页
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