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舒普深治疗38例老年中重度下呼吸道感染疗效观察 |
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病原菌对目前应用的第三代头孢菌素的耐药性不断增高,达16%～44%［4］。由于医院获得性肺炎的病原菌复杂,微生物学诊断的缺乏及长期患病的老年患者和耐药现象的出现,影响着抗生素的选择。本组分离出的革兰阴性菌对头孢他啶、头孢曲松、环丙沙星、哌拉西林等的敏感率仅为75.0%～37.5%;27例患者曾应用环丙沙星、头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶等治疗无效。近年推出的第四代头孢菌素如头孢吡肟,虽然其具有高度的水溶性,可快速穿透革兰阴性菌细胞外膜;但是与β-内酰胺酶,特别是染色体介导的BushⅠ型β-内酰胺酶亲合力低,故对β-内酰胺酶高度稳定［5］;所以对临床上多见的已产生β-内酰胺酶的金黄色葡萄球菌和多数革兰阴性菌疗效欠佳。而舒巴坦钠与青霉素类和头孢菌素类合用时，使因产酶而对前两类抗生素耐药的金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、脆弱拟杆菌等的MIC降到敏感范围之内。另外头孢吡肟虽比第三代头孢菌素具有更广的抗菌谱和更强的抗菌作用，但由于其抗菌谱广，且作用强，故更易导致菌群失调及真菌感染［6］。所以对于单独使用第三代头孢菌素治疗无效的老年肺炎患者应尽早加用β-内酰胺酶抑制剂，即舒巴坦钠与第三代头孢菌素联合（舒普深）治疗。如仍无效，方可考虑在多次细菌培养＋药敏的基础上使用第四代头孢菌素。
尽管我们研究的病例较少,但结果表明,舒普深能够有效地控制老年中重度下呼吸道感染。对于老年中重度下呼吸道感染,主要是医院获得性肺炎,舒普深是一种较理想的药物,具有广谱、高效的抗菌作用,无明显的不良反应。然而,值得强调的是,我们要严格掌握其适应证。老年下呼吸道感染或重症感染并非均为应用舒普深的适应证。对于革兰阴性杆菌所致的老年医院获得性肺炎,尤其是对第三代头孢菌素耐药的肠杆菌如阴沟肠杆菌、产气肠杆菌等引起的感染,应当选用头孢吡肟治疗。在老年医院获得性肺炎尚未明确病原菌之前,选用舒普深作为经验性治疗用药也是可取的。
参考文献
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2.汪复.革兰阴性杆菌对β-内酰胺类的耐药性及其防治［J］.中华传染病杂志,2000;18(4):207~208
3.Garau J,Wilson W,Wood M,et al.Fourth-generation cepha～lospori ns:a review of in vitro activity,pharmacokinetics,pharmacodynamics and clinical utility［J］.Clin Microbiol Infect,1999;3(Suppl):85~97
4.Jones RN,Baquero F,Privitera G,et al.Induced β-lactamase-me diated resistance to third-generation cephalosporins［J］.Clin Microbiol Infect,1997;3(Suppl 1):7~20
5.Thornsberry C,Yee YC.Comparative activity of eight antimicrobiol agents against clinical bacterial isolates from the United States measured by two methods［J］.Am J Med,1996;100(6):26~38
6.Sanders CC.β-lactamases of gram-negative bacteria: new challeng es for new drugs［J］.Clin Infect Dis,1992;14(5):1089~1099
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