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舒普深治疗38例老年中重度下呼吸道感染疗效观察 |
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舒普深治疗38例老年中重度下呼吸道感染疗效观察
关键词 舒普深 下呼吸道感染 老年
舒普深是游离的头孢哌酮钠和舒巴坦钠按1：1的比例混合而成的粉针剂。头孢哌酮为第三代头孢菌素，通过抑制敏感细菌细胞壁的生物合成而达到杀菌的作用。舒巴坦除对耐瑟菌科和不动杆菌外，对其他细菌无抗菌活性，但是舒巴坦钠对由β-内酰胺酶类抗生素耐药菌株产生的多数重要的β-内酰胺酶具有不可逆的抑制作用；并且舒巴坦与头孢哌酮具有相似的半衰期,即均为0.5h~2h左右,故具有明显的协同作用。目前国外已用于治疗多种细菌感染,效果良好,不良反应少而轻微。为了解本药治疗老年肺部感染的疗效,2003年11月~2005年3月,我们应用辉瑞制药有限公司生产的舒普深(头孢哌酮钠舒巴坦钠)治疗老年中重度下呼吸道感染,取得了良好的效果。
1 材料与方法
1.1 研究对象 38例均为我院住院患者，男28例，女10例，年龄60~88岁，平均年龄（72.3±8.9）岁。COPD合并肺炎22例，支气管肺炎8例，阻塞性肺炎4例，吸入性肺炎4例。全部患者对青霉素和头孢菌素类药物无过敏史。
1.2 发病特征 发病时间为3~15天，平均8.9天。全部患者均有咳嗽、咳痰，体温超过38℃者26例，一侧湿啰音11例，双侧湿啰音27例。X线胸片显示大片阴影11例，小片阴影25例，已排除肺部肿瘤的局灶性阴影2例。38例患者白细胞均超过10×109/L，35例痰培养阳性。其中13例合并呼吸衰竭，18例合并心功能不全，4例为恶性肿瘤，6例脑血管病。17例为医院感染。19例患者曾用其他抗生素治疗（3~6）天无效，其中应用头孢噻肟＋左氧氟沙星8例，头孢拉定4例，头孢曲松5例，头孢他定2例。
1.3 治疗方法 应用舒普深（头孢哌酮钠舒巴坦钠，辉瑞制药有限公司生产，1g/支，头孢哌酮钠500mg，舒巴坦钠500mg）2g加生理盐水100ml静脉滴注，每12小时1次(4g/天)。疗程7~10天，其中32例患者疗程为10天，占84.2%。
1.4 判定标准 按痊愈、显效、好转、无效4级评定疗效。①痊愈：症状、体征、实验室检查及病原学检查均恢复正常；②显效：体温正常、症状、体征基本消失、白细胞计数正常，胸片炎症基本吸收，痰培养转阴；③好转：体温正常、症状、体征明显好转、白细胞计数正常；④无效：用药72小时病情无明显好转。痊愈和显效合计为总有效数。
2 结果
2.1 疗效与有效率 根据患者的症状、体征、胸片及实验室检查按上述标准判定疗效、痊愈14例，显效19例，好转4例，无效1例，总有效率86.8%。见表。
表 舒普深治疗老年中重度下呼吸道感染的疗效
疾病 例数 痊愈 显效 好转 无效
慢性支气管炎并肺部感染 22 7 13 1 1
支气管肺炎 8 6 2 0 0
阻塞性肺炎 4 0 2 2 0
吸入性肺炎 4 1 2 1 0
合计 38 14 19 4 1
2.2 细菌学疗效 本组共获病原菌31株,其中肺炎克雷伯菌、肺炎链球菌各6株,铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、变形杆菌各4株,流感嗜血杆菌3株,阴沟杆菌、金葡菌各2株。治疗后细菌总清除率为85.3%,其中革兰阴性杆菌清除率为83.3%,革兰阳性球菌清除率为100%。未清除细菌为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌各1株。
2.3 药物敏感试验 应用纸片法对分离的病原菌进行药物敏感试验。分离出革兰阴性杆菌23株,其对所用药物的敏感率高低依次为头孢他啶(75.0%)、头孢曲松(62.5%)、环丙沙星(56.2%)、哌拉西林(37.5%)、头孢唑林(37.5%)、庆大霉素(31.3%)、氨苄西林(25.0%)。分离出革兰阳性球菌8株,其药物敏感率高低依次为头孢唑林(80.0%)、青霉素(60.0%)、红霉素(60.0%)、环丙沙星(60.0%)、氨苄西林(40.0%)、庆大霉素(40.0%)。
2.4 不良反应 2例出现轻微腹泻,均未停药,无其他不良反应。
3 讨论 由于老年人心肺功能差,免疫功能降低,且常伴有基础疾病,因此容易发生下呼吸道感染,且病情多较严重。本组38例病人中30例患慢性支气管炎、恶性肿瘤、脑血管病,占78.9%;18例合并呼吸衰竭或心功能不全。病原菌以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、肠杆菌属、铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌为主,占2/3以上［2］。我们应用舒普深治疗老年中重度下呼吸道感染取得了良好的临床效果,有效率达86.8%,细菌清除率为85.3%,未发现明显的不良反应,与文献报道相仿［1,3］。
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