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老年人全血细胞减少78例病因分析 |
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老年人全血细胞减少78例病因分析
摘要 目的：探讨老年患者全血细胞减少的病因。方法：对78例老年人全血细胞减少的病因进行临床分析。结果：血液系统疾病56例，占72%。非造血系统疾病22例，占28%，其中巨幼细胞性贫血17例，缺铁性贫血10例，骨髓增生异常综合征8例，再生障碍性贫血6例，多发性骨髓瘤3例，淋巴瘤、骨髓纤维化、原发性脾亢及巨球蛋白血症各一例，非造血系统疾病中肝硬化失代偿期8例，胃癌5例，结肠癌3例，乳腺癌2例，系统性红斑狼疮类风湿性关节炎、干燥综合征及原因未明各一例。结论：造血系统疾病引起全血细胞减少较常见，其中以营养不良性巨幼细胞性贫血、缺铁性贫血多见。考虑消化吸收功能下降，导致造血原料吸收障碍有关。非造血系统疾病中，尤以肝硬化失代偿期所至全血细胞减少为多见，同时消化道肿瘤也占相当比例。免疫性疾病所致的全血细胞减少也不容忽视。本组所见三例免疫病患者其中一例即以全血细胞减少为首发表现，继续行免疫相关检查方得以确诊。
关键词 血液疾病 全血细胞减少 病因分析
全血细胞减少可由于造血系统疾病及非造血系统疾病引起。造血系统疾病引起的全血细胞减少常见于巨幼细胞性贫血、缺铁性贫血、低增生性白血病、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、骨髓纤维化、脾功能亢进、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等。非造血系统疾病引起的全血细胞减少常见于肝硬化失代偿期、肿瘤晚期、免疫系统疾病、药物等。老年人由于原发病临床表现不典型，易延误诊断，贻误治疗时机。现将我院近十年来收集的78例老年患者全血细胞减少的病例，分析其病因如下。
1 临床资料 本组患者78例，男52例，女26例，年龄61～91岁，平均70.2岁，临床诊断标准：连续二次血常规检查白细胞＜4.0×109IL，血红蛋白＜100g/L，血小板＜100×109/L。表现为进行性乏力、消瘦、面色苍白、食欲差，骨痛，常出现呼吸道、泌尿道等的感染，血小板严重低下时，可表现为不同程度的皮肤黏膜出血，牙龈出血，甚或脑出血等，进一步行血生化、血清铁、铁蛋白、总铁结合力及不饱和铁结合力检查，尿常规、便常规及骨穿，骨髓活检等检查，表现为大细胞性贫血的患者行血清叶酸，维生素B12检查，部分患者行相应专科检查。
2 结果 本组78例全血细胞减少老年患者中，血液系统疾病56例，占72%，非造血系统疾病22例，占28%。具体病因分类见表1。
3 讨论 本组结果显示老年患者全血细胞减少原因中，巨幼细胞性贫血及缺铁性贫血所占比例较高，分析其原因可能与以下因素有关：①老年患者牙齿部分脱落，咀嚼功能下降，饮食较单调。②随着年龄的增加，胃肠道消化及吸收功能下降。胃壁细胞减少导致内因子释放减少。③老年人常合并胃肠道各种疾病如：溃疡病、胃肠炎等影响维生素及铁的吸收。④老年患者常合并许多其他器官系统的疾病，需长期服用药物，不同程度的影响叶酸、维生素B12及铁的吸收［1］。本组资料表明37%的患者为其他造血系统疾病所至，故老年人贫血首先明确病因，不应在未明确原因时先给予维生素B12及铁剂治疗。在行骨髓穿刺检查排除造血系统疾病原因外，还应行其他系统的检查如消化道内窥镜、便潜血及免疫系统检查，以期提高老年患者全血细胞减少的诊断率，及时给予积极合理的治疗
表1 老年人全血细胞减少病因分类
病因分类 例数 构成比（%）
造血系统疾病
巨幼细胞性贫血 17 21.8
缺铁性贫血 10 12.8
]骨髓增生异常综合征 8 10.3
再生障碍性贫血 6 7.7
急性白血病 8 10.3
淋巴瘤 1 1.2
多发性骨髓瘤 3 3.8
原发性脾功能亢进 1 1.2
巨球蛋白血症 1 1.2
非造血系统疾病
肝硬化失代偿期 8 10.3
胃癌 5 6.4
结肠癌 3 3.8
乳腺癌 2 2.5
系统性红斑狼疮 1 1.2
类风湿性关节炎 1 1.2
干燥综合征 1 1.2
不明原因 1 1.2]
参考文献
1.达万明，裴雪涛.巨幼细胞性贫血.现代血液病学.第一版.北京：人民军医出版社，2003.437~438
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