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腹腔镜下胆囊切除术 LC 的手术护理 |
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腹腔镜下胆囊切除术(LC)的手术护理
腹腔镜手术是当代高科技发展的成果之一，腹腔镜下胆囊切除术自上世纪90年代在我国开展10多年来，得到了迅猛发展。它以其手术切口小、疼痛轻、恢复快、住院时间短而受到病人的欢迎和外科医生的承认。现已普及到了县乡医院，同时这项新技术的开发，对手术配合有了更新的要求，只有熟悉手术器械、仪器性能和作用、熟知手术步骤，才能配合默契，圆满完成手术。
自2002年10月以来，我院为330例患者成功施行了腹腔镜下胆囊切除术，手术配合报告如下。
1 临床资料 本组病人330例，男性138例，女性202例，年龄15~73岁，平均47.2岁，中转开腹者不计入本组，其中结石性胆囊炎295例，胆囊息肉35例，平均住院日5天。出现并发症切口疝1例，绝大部分患者术后当天就能下床活动。出院后随访无任何后遗症，疗效满意。
2 术前准备
2.1 心理护理 LC是近10年来微创外科新开展的手术之一，多数患者对其相关知识缺乏了解，部分患者甚至产生焦虑和抑郁情绪，杨莉等经过研究表明，患者焦虑和抑郁的发生与患者对腹腔镜相关知识的了解程度有很大关系，因此，术前访视病人，针对病人及家属的认知缺乏和恐惧感，向其介绍此技术的优点和安全性，消除患者顾虑、增强信心，保证患者以最佳状态迎接手术，确保手术成功。
2.2 器械准备 配套使用的监视系统、冷光源、气腹装置、吸引器以及手术中所用的特殊器械如穿刺针、各种止血器等。检查机器工作状态，确保配件齐全且性能良好。上台后手术护士将消毒好的摄像头、手术剪、分离钳、直弯钳、钛夹钳、弹簧抓钳等特殊器械依次检查排列好。
2.3 手术室护士应了解医生对器械的特殊要求，使用习惯，准确备好相应器械，了解手术方案和相关解剖。
3 手术配合
3.1 麻醉及体位 采用气管插管全身麻醉，患者取仰卧位，头抬高5~10°。
3.2 手术配合 病人进入手术室后，建立静脉通道，保持液体通常，连接好所有管道，建立监护系统，监测血压、心率和血氧饱和度等。协助麻醉师做好气管插管全麻，检查氧气供应情况，确保氧气供应通畅。认真清点手术器械和术中手术所用物品，连接好仪器，严格执行无菌技术操作规程。熟记手术步骤和要求，在手术过程中注意力要集中，根据屏幕显示快速、准确、熟练的递送器械，使配合工作积极主动，缩短手术时间。
4 巡回配合 巡回护士应熟练掌握仪器的连接、操作、调节，因腹腔镜手术设备较多，必须注意其整体布局和合理摆放，在手术中根据手术要求即时合理的调整各种仪器的参数和视屏亮度，手术结束后将冷光源、摄像机、监视器、气腹机各旋钮回复原位，并放出气腹机内的余气，摄像头导线，光纤保存时避免打折。术毕保持呼吸道通畅，待病人清醒后随麻醉师、手术者一起护送病人回病房，并向病房护士交代其注意事项。
5 术后护理 严密观察血压、心率、呼吸的变化，确保呼吸道通畅，观察面色及精神状况，注意出血、皮下气肿等并发症的发生，个别患者可述肩部疼痛，二氧化碳气腹是导致LC术后疼痛的基本病理生理，术后适当延长吸氧时间，建议持续低流量吸氧2~4小时，适当按摩以减少肌肉中乳酸堆积，术后早期适当下床活动有利于症状消除。病人回病房后取平卧位，完全清醒后取半卧位，鼓励病人早日下床活动，一般术后次日可进流质饮食，并视病情逐渐改用半流质、普食。
6 体会 随着现代医学的发展，医疗技术设备不断的引进和创新，先进技术的设施，促进了各种高精尖手术的开展。因此，对手术护士的素质也提出了更高的要求，表现在对基础理论和临床医学的了解程度，更重要的是无菌技术、手术器械的熟悉以及手术配合操作技能的娴熟。如何更好的护理患者，使患者围手术期心情愉快、减少痛苦、增加舒适感、减少并发症、早日康复是我们所需继续研究的方向。
参考文献
1.杨莉,郭俊艳,赵莉,等.腹腔镜胆囊切除术患者术前焦虑抑郁情绪的原因分析和护理干预［J］.中国实用护理杂志，2004;29(6):8~9
2.袁文晓.腹腔镜手术配合及器械保养［J］.河北医药,2004;26(8):683
3.王芳,阮辉.LC后疼痛的观察与护理［J］.南方护理学报，2003;10(20):28~29
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