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1例重症支气管哮喘伴呼吸衰竭的护理体会 |
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1例重症支气管哮喘伴呼吸衰竭的护理体会
支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症。呼吸衰竭是支气管哮喘最危险的并发症之一，死亡率高。2005年3月，我科成功救治1例重症哮喘伴呼吸衰歇患者，获得临床治愈，现将临床观察与抢救护理过程报告如下：
1 病例介绍 患者，女，42岁，多次因重症支气管哮喘在我科住院，支气管激发实验阳性，支气管舒张实验阳性，肺功能试验三级。因“哮喘发作一月，加重一天”于2005年3月25日再次入院。入院后反复发作哮喘，咳嗽，咳痰，常伴心慌、胸闷，呼吸困难。辅助检查：PCO261.3mmHg，PO24lmmHg。诊断为重症支气管哮喘。3月30日，患者突然出现呼吸衰竭，神志不清，立即置开口器和舌钳于口腔，行气管插管，呼吸机辅助呼吸，吸痰，吸氧，导尿，心电监护。大量补液，琥珀酸氢化可的松、多巴胺、奈替米松对症处理，30分钟后患者意识好转，血压回升，四肢温暖，呼吸机辅助呼吸20小时，微量泵注射多巴胺48小时，气管插管46小时，安定10mg、静脉推注Q4h。琥珀酸氢化可的松、加替沙星、喘定连续应用7天后，症状好转。住院期间，用大剂量激素药，多巴胺、白蛋白及抗感染等治疗，获得临床治愈，于4月15日病情稳定出院。
2 护理
2.1 抢救护理
2.1.1 多位护士协同作战 此例重症哮喘病患者，以呼吸衰竭为首发症状，随时都有生命危险，抢救过程中需要多位护士与医生积极配合，合理分工。首先要保持呼吸道通畅，保持气管插管通畅，及时吸痰及清除口腔的分泌物。密切观察患者呼吸情况，患者有自主呼吸时，应预防自主呼吸与呼吸机对抗。必要时使用镇静剂，如安定。
2.1.2 气管插管护理 气管插管固定要牢固，胶布松脱或弄湿随时更换；保持气道湿润，定时向气管内滴药，因呼气时易将药物吹出，吸气时滴药又容易引起呛咳，因此在呼气终末滴药效果较好，滴速不易过快，沿气管内壁滴，流入气道；定期开放气管导管气囊，每3h开放一次，30min后再充气，充气量3~4ml，放气前吸净口鼻腔分泌物；定时给予患者吸痰，吸痰管选用较柔软、直径为lmm的细管，因其吸力大，刺激性小。不超过15S／次，负压不宜过大，一般为80~120mmHg，以免引起支气管痉挛而加重缺氧。吸痰时加大氧流量，插管期间加强口腔清洁，防止口腔感染。
2.1.3 做好安全防护 呼吸衰竭期间，患者意识丧失，有受伤的危险。安全防护尤其重要。派专人守护，床加防护栏，在病人躁动时预约束带适当约束，对于易受擦伤的关节部位用棉垫加以保护，切勿用力按压病人的肢体，防止骨折、脱臼。患者住院期间，因防护措施得当，未出现任何患外伤害现象。
2.2 一般护理
2.2.1 心理护理 患者住院后病情急剧变化，加之夫妻关系不合，常年反复住院，家庭经济拮据，给患者带来了巨大的心理压力，我们多角度地同患者交流、沟通，讲解疾病相关知识，使患者对此病有正确的认识，帮助患者树立战胜疾病的信心，解除了恐惧、压抑、焦虑等负性心理，以乐观的态度积极地配合治疗。
2.2.2 饮食护理 由于患者使用大量糖皮质激素易导致水钠潴留。饮食上给予高蛋白、低盐、营养丰富、易消化吸收的食物。如牛奶、瘦肉粥，指导患者勿食用易引起过敏的食物，如：虾类。
2.2.3 基础护理 患者发热时加强皮肤护理，每2h协助患者翻身，防止发现压疮；退热期间及时更换湿污衣服，并注意保暖、防止受凉；口腔护理每日二次：留置尿管更换尿袋1次／日，消毒尿道口2次／日，每4h夹管1次，锻炼膀胱功能；会阴部擦洗每日二次，紫外线灯照射每日二次。
2.2.4 哮喘的教育与管理 哮喘患者的教育与管理是提高疗效，减少复发，提高患者生活质量的重要措施。我们采用适当的、灵活多样的，为患者及其家属乐意接受的方式对他们进行系统教育，使患者了解和掌握以下内容：①相信通过长期、适当、充分的治疗，完全可以有效地控制哮喘发作；②了解哮喘的促(诱)发因素。给予个人的具体情况，找出各自的促(诱)发因素，以及避免诱因的方法；③简单了解哮喘的本质和发病机制；④熟悉哮喘发作先兆表现及相应处理方法；⑤学会在家中自行检测病情变化，并进行评定，有条件时记录哮喘日记；⑥学习哮喘发作时进行简单的紧急自我处理方法；⑦了解常用[1] [2] 下一页
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