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腰椎滑脱病人围手术期的护理 |
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腰椎滑脱病人围手术期的护理
关键词 腰椎滑脱 护理
随着人口老龄化，腰椎退变疾病的增多，腰椎滑脱及腰椎不稳引起的慢性腰腿痛，越来越引起骨科界的重视。腰椎滑脱症的外科治疗方法很多，目前主要采用减压，复位固定，植骨融合的原则进行治疗；其护理的优劣则是手术成功不可缺少的重要条件。我科自2003年10月~2005年5月共收治腰椎滑脱病人31例，术后恢复情况良好，现将围手术期的护理体会报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组31例，男10例，女21例，年龄38~67岁，病史1~8年，均为腰椎滑脱病人，滑脱程度为I°~II°。
1.2 手术方法 在持续硬膜外麻醉或全麻下取俯卧位，以病变处为中心作后正中切口，C臂X线机定位下打椎弓根螺钉，然后减压，复位固定，后外侧植骨，生理盐水冲洗切口后，彻底止血，放置引流管，依次缝合切口，无菌敷料覆盖，胶布条固定，接负压引流。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 大多数患者均存在不同程度的紧张，恐惧等负性心理，针对病人的这种心态，我们除安慰、鼓励病人外，在与病人和家属交流时应使用通俗易懂的语言，讲解此手术的原理和手术成功的事例，消除病人的思想顾虑，增强战胜疾病的信心。
2.1.2 术前准备 ①术前1d备皮，备皮时防止损伤皮肤；②完善相关检查，必要时备血400~800ml；③术前常规禁食、禁水，术前晚行清洁灌肠，为预防感染，术晨给予抗生素，术前练习床上大小便。
2.2 术中护理
2.2.1 该手术是在持续硬膜外麻醉式或全麻下进行，应密切观察病人意识、面色、生命体征，SPO2及出入量，充分考虑出血的可能，备齐用物。
2.2.2 保持静脉通路畅通，观察滴速及病人的全身反应。
2.3 术后护理
2.3.1 严密观察生命体征的变化，观察伤口的渗液、疼痛、肢体感觉、运动等情况，观察引出液的颜色、性质，量的多少，并经常挤压引流管，确保引流通畅，48h后可拔引流管。
2.3.2 体位护理 按持续硬膜外麻醉或全麻护理常规，去枕平卧6h，全麻病人头偏向一侧，6h后开始翻身，每2h一次，翻身时注意动作轻柔，观察伤口出血情况。
2.3.3 术后早期并发症的观察及预防 术后早期主要并发症是感染。因此，术后要动态观察病人体温及伤口局部状况(包括红肿热痛等)，一周左右注意防止深静脉血栓形成，多作下肢运动，促进血液循环。
2.4 康复指导 鼓励病人早期功能锻炼：①术后3~5天指导病人行直腿抬高，主要锻炼股四头肌；②梨状肌舒缩锻炼；③3周后行拱桥式背伸肌锻炼(包括三点支撑和五点支撑)和俯卧式背伸肌锻炼；增强腰部稳定性；④一月后配带腰围下床活动，注意保护措施，活动范围及强度应循序渐进。
3 出院指导 指导病人早期不做过度弯腰负重动作，尽量减少脊柱弯曲，以便逐渐恢复正常生活，向患者讲解防止复发及滑脱复位丢失方面的知识。
4 体会 腰椎滑脱病人围手术期的护理是手术成功不可缺少的条件，护理人员应正确评估患者心理，心理状况，找出现存或潜在的护理问题，制定详细的护理计划，并根据病情变化随时修订，做好术前、术中及术后护理，特别是术后的病情观察和康复训练，对防止切口感染，预防神经根及硬脊膜粘连，改善局部血液循环，防止深静血栓形成以及促进局部炎症和水肿的减轻和吸收，都有着非常重要的作用。
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