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烧伤病人气管切开的护理 |
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烧伤病人气管切开的护理
早期气管切开是抢救大面积烧伤或严重头面烧伤伴有吸入性损伤急救时常采取的主要措施之一，气管切开后能迅速解除上呼吸道梗阻，增加有效通气量，并能及时清理气道分泌物，现将护理体会总结如下：
1 临床资料 我院1997~2004年共收治大面积烧伤患者298例，气管切开36例，男性32例，女性4例，年龄32~68岁，32例切开后置于翻身床。
2 护理体会
2.1 保持气道通畅，清除气道内分泌物 气管切开患者气道易干燥、痰液及坏死黏膜组织不易咳出，容易堵塞气道，要保持气道内湿润，鼓励咳嗽，并借助吸痰来消除呼吸道内分泌物，维持气道通畅。吸痰管应选用柔软度较好的硅胶管，其外径应小于气管内导管内径的1／2，还可定时行气管灌洗，及时准确吸出脱落的气管内膜，动作应轻柔、敏捷，每次灌洗及吸痰的时间要短，不超过15s，连续吸引不超过3min。
2.2 保持呼吸道湿化，以利引流 烧伤后气管黏液分泌增加，而气管、支气管纤毛运动减弱，呼吸道失水增加，易形成痰痂，因此要加强呼吸道湿化。方法：①超声雾化吸入每1~2小时一次；②气管套管口生理盐水湿纱布覆盖，经常更换，保持湿润；③气管内持续滴注，3~5滴／分。
2.3 气管切开处的护理 保持切口处敷料干燥，加强对切口处的换药，严格无菌操作，每日定时清洗消毒内套管，并应经常检查套管的固定带，防止由于局部消肿发生松动外管脱出，导致发生窒息。
2.4 翻身前后的护理 对于已实施了气管切开上翻身床的患者，翻身前应先吸痰，检查内套管是否固定完好，以免俯卧时内套管脱出，仔细观察患者的生命体征，俯卧位时，防止套管被床垫堵塞，及时去除口鼻分泌物，以防窒息，帮助患者扣背，促进其主动排痰。
2.5 拔管前后的护理 患者头面水肿消退，分泌物减少、痰液稀薄，能自行咳痰，可酌情试堵管，此时应作好患者的心理护理，作好必要的解释工作，以取得患者的配合，24小时后患者无不适即可拔管，拔管后密切观察患者呼吸有无异常。
2.6 及时有效的心理护理 大面积烧伤对患者的身心都是一次摧残，再加上对气管切开的恐惧，使患者自觉生的希望很渺茫，具体表现为焦虑、躁动、不能配合治疗，甚至出现精神障碍的症状，此时就要求护士具有良好的心理素质，根据不同的伤病员心理特点采取相应的措施，有针对性地制定心理护理计划，尽量满足患者的合理要求，不能采用生硬、训斥、厌恶的态度，使患者放松紧张的心情，积极配合治疗。
3 讨论 大面积烧伤伴吸入性损伤患者机体无法进行有效地通气，可危及生命，气管切开术改善了缺氧症状，保持了气道通畅，故在气管切开术后要正确护理。
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