|
肝穿刺的护理 |
| |
肝穿刺的护理
肝穿刺又称肝活体组织穿刺检查术。它以快速、安全、操作简单和成功率高而得以在临床上普遍开展，为肝病的诊断、鉴别诊断、疗效观测和预后的判断提供可靠的依据。我科于2002年起对65例各型肝炎患者进行B超定位后一秒钟肝穿刺活检术，该法简便易行，危险性小，并发症少，且因在B超定位后进行，克服了盲目性。现将进行此项检查术的护理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 全部病例均为住院治疗的肝病患者，其中男性50例，女性15例。主要为病情反复发作或血清病毒学标志物持续阳性，准备实施抗病毒治疗者，以及原因不明的各类型肝病患者均符合肝脏活检的适应症。
1.2 肝穿活检方法 术前常规监测生命体征，肝脏B超定位以选择进针部位、方向及深度。患者取仰卧位，右臂上举，右手置于头左侧，穿刺部位一般为腋中线第8~10肋间或腋前线第7~8肋间，局部常规消毒后，铺洞巾，用1％普鲁卡因针或2％利多卡因针局部麻醉至肝包膜，然后用肝穿活检针直接穿刺取得肝组织。穿刺毕，局部碘伏消毒覆盖消毒纱布，并用1kg沙袋压迫及腹带包扎。
2 结果 65例患者中，63例取得肝组织，成功率为97％，术后疼痛较剧3例，发生率为4.6％，其他无肝内及包膜下血肿，无胆汁性腹膜炎，无气胸、胸膜腔积液等严重并发症。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 术前准备 术前常规检查凝血酶原时间、血小板计数、出凝血时间，以减少肝穿术出血的危险；同时需进行胸片、心电图及腹部B超检查，进一步了解心肺功能、肝脏及腹水情况。并指导患者进行肝穿术中配合性呼吸训练，以免术中随意呼吸造成肝穿失败及肝脏损伤。手术当日，在穿刺前测血压、呼吸、脉搏，并作记录。
3.1.2 心理护理 因为肝穿活检术是一项创伤性的检查，大多数患者对此项检查了解不足，怀有恐惧心理。术前应向病人讲解清楚作肝穿检查的目的及操作方法。消除其紧张不安的心理，改善患者的情绪状态，使肝穿刺在病人平稳的心理状态下穿刺成功。
3.2 术中护理 主动配合术者让患者采取仰卧位，稍向左倾，背部垫一枕头，安放好各种物品，进行常规消毒，局部麻醉等。同时，安慰患者，转移患者注意力，消除其恐惧心理，并随时了解患者在术中的自我感觉。穿刺毕，立即用安尔碘消毒伤口，用无菌纱布按压穿刺部位5~10min，胶布固定，腹带加压包扎，测量患者的血压、脉搏、呼吸，并做记录，嘱患者绝对卧床24h，有不适及时告之。
3.3 术后护理 术后半小时测血压一次，连续测八次，如无变化，改为每小时一次至术后12h。术后6h应严格平卧、禁动，并严密观察生命体征的变化。若出现血压下降，脉搏加快，面色苍白，出冷汗，烦躁不安，则疑有内出血现象。若腹痛剧烈，腹肌紧张明显，有胆汁性腹膜炎征象者，应立即通知医生进行紧急处理。局部疼痛为术后最常见的并发症。由于局部和肝包膜受到刺激，伤口和肝区甚至右肩部会出现轻度疼痛，一般可忍受，12~24h内自行缓解，疼痛剧烈者，排除出血及其他创伤后可遵医嘱给予解痉、镇痛药物。注意有无腹胀、穿刺伤口有无渗血和皮下血肿，止血贴有无脱落。做好患者的基础护理，协助进食，进行大小便护理等。指导患者一周内避免运动和重体力劳动，注意休息，保持均衡的营养。
4 体会 肝穿活检术是一种创伤性检查，操作过程必须严格无菌，防止感染。肝穿术操作简单，需患者紧密配合，心理护理和屏气训练也十分重要。术后密切观察和护理，及时发现和处理并发症，有助于提高肝穿术的安全性。因此，护理是安全实施肝穿活检术的保障。
参考文献
1. 陆彤.肝活体组织穿刺检查术的护理.中华护理杂志,2003;38(3):185～186
上一个医学论文： 糖尿病合并肺结核临床护理对策
下一个医学论文： 烧伤病人气管切开的护理
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 护理论文 >> 正文