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糖尿病合并肺结核临床护理对策 |
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餐、限糖低脂、高纤维素饮食。
2 结果
2.1 本组患者平均住院22天，出院时生命体征平稳；所有患者的X线胸片显示病灶较入院时明显吸收好转：痰菌阳性患者中，有23例(57.5％)痰菌阴转；呼衰、心衰、低蛋白血症和肝、肾功能不全得到改善：无一例发生院内感染。2.2 血糖控制情况 71例患者在住院期间无一例出现糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷；出院时的空腹血糖：<6.1mmol/L者48例(67.6％)，6.1mmol／L~8.4mmol/L者19例(26.8％)，>8.4mmol/L者4例(5.6％)。
3 讨论
3.1 糖尿病和肺结核病相互影响、加重病情。
3.1.1 糖尿病对肺结核的影响 易发生肺结核病或使结核病进展，其主要原因为①糖、蛋白、脂肪代谢紊乱，营养不良，抗体减少，细胞免疫功能降低，巨噬细胞功能减退，使结核感染者易发病，亦可使结核病恶化；②血糖及组织内含糖高，为结核菌的生长繁殖提供有利条件；③脂肪代谢紊乱，脂肪分解三酰甘油增多，后者有利于结核菌生长繁殖，高胆固醇也可刺激结核菌生长；④代谢紊乱导致肝功能受损，转化维生素A功能障碍，使维生素A缺乏，引起呼吸道黏膜抵抗力降低，容易发生结核感染;⑤糖尿病酮中毒可影响组织抵抗力减退，也有利于结核菌的繁殖。
3.1.2 肺结核对糖尿病的影响 主要影响糖尿病人的糖代谢，从而使隐性糖尿病发展为临床糖尿病、加重糖尿病或诱发酮症酸中毒等，可能与下列因素有关：①肺结核所致发热等中毒症状可影响胰腺功能调节障碍，胰岛素受体功能降低，影响胰岛分泌功能；②结核病人胰岛形态和组织化学有变化，胰岛损害程度与结核损害的程度成正比。尸检发现胰岛周围硬化，胰岛细胞营养不良和萎缩，使碳水化合物代谢障碍。③某些抗结核药物如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等对糖代谢或降糖药有一定影响［1］。
由于两病并存，本组病例突出的临床表现为咳嗽、咳痰、乏力、低热、盗汗、胸闷、消瘦、气促，而糖尿病的“三多”症状大多数不明显；因此，要根据患者的病情和全身情况进行综合分析，注意询问有无各种慢性病史和家族史，并且要常规检查血糖，以避免造成漏诊。
3.2 饮食护理 这是糖尿病治疗最基本的措施，无论用胰岛素或口服降糖药物治疗病人，均需控制饮食，才能稳定病情。强调饮食治疗的重要性，要给病人或家属反复讲清控制饮食是治疗糖尿病最基本的方法，单纯药物治疗是不能达到满意疗效的；护理人员要通过观察、交谈等方式，深入了解病人的精神状态，心理活动，评估出病人对饮食方案的接受程度，制订出病人乐于接受的饮食方案，并指导和督促病人实施；同时，要准确记录病人每天摄入的热卡是否恰当，若病人出现饥饿感，则应增加低糖、纤维丰富的蔬菜以增加饱食感。
3.2.1 饮食原则 结核病是慢性呼吸道传染病，糖尿病是慢性消耗性疾病，两病在营养需求上有明显的差异，因此，在饮食的供给上应比单纯糖尿病患者适当放宽，主张：低糖、中蛋白、丰富维生素、高热量、高纤维、适量的脂肪饮食，同时必需定量、定时、定餐。
3.2.2 食物的选择 高热量、高纤维、中蛋白、中脂肪饮食，同时应补充足量维生素及微量元素如锌、铬、磷等，提供天然食品如粗粮、蔬菜、豆类及水果等［2］。由于抗结核药物量多，且对胃、肠道有刺激，所以应经常调整饮食的种类，增强患者的食欲，并根据血糖控制情况调整饮食方案。
3.3 预防并发症的护理 由于糖尿病时机体免疫力下降，易并发各种感染，常见有皮肤、泌尿系统、呼吸系统感染等，感染使血糖难以控制，易诱发酮症酸中毒。因此要密切观察患者呼吸、泌尿系统的症状及其变化，观察患者的咳嗽和咳痰情况、小便情况(频率及性状)等，对发热患者应嘱其卧床休息，积极补充水分，做好皮肤、黏膜和口腔护理，督促或帮助患者修剪指甲，防止抓破皮肤造成感染。
3.4 药物反应的护理 糖尿病与肺结核合并存在时，其治疗须首先积极控制血糖，因为这类病人的治疗效果和预后，完全取决于糖尿病的控制程度和是否稳定。应严格遵循医师制定的治疗方案合理用药，严格执行用药时间，如磺脲类餐前30min服药，双胍类在饭后服用，胰岛素在餐前30min皮下注射。因为一些抗结核药物与降糖药物相互影响，使血糖难以控制［3］，对胰岛素敏感者，极易发生低血糖反应：因此，护理人员应多巡视，观察患者有无低血糖反应，若病人出现心悸、，心慌、手足颤抖、皮肤苍白、出汗、饥饿等低血糖表现时，应立即给予糖水、点心等食物，以缓解症状，伴有抽搐、昏 上一页 [1] [2] [3] 下一页
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