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糖尿病合并肺结核临床护理对策 |
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糖尿病合并肺结核临床护理对策
摘要 目的：探讨糖尿病合并肺结核患者的护理对策。方法：对我院2004年1月至2005年10月住院的71例糖尿病合并肺结核患者的临床特点进行回顾性分析。结果：71例患者经积极的降糖、抗结核、对症治疗和护理后，大部份病人的血糖有所降低且稳定，57.5％痰菌阳者转为阴性，呼衰、心衰、低蛋白血症和肝、肾功能不全得到改善，生命体征平稳；无一例发生院内感染、糖尿病酮症酸中毒和低血糖昏迷。结论：根据患者病情进行综合分析，有针对性进行健康教育，做好饮食护理和心理护理，合理使用胰岛素和降糖药，规范地抗结核治疗和积极预防感染，密切观察病情变化，是治疗糖尿病合并肺结核病的关键。
关键词 肺结核 糖尿病 护理对策
糖尿病合并肺结核发病率有增多的趋势，糖尿病人结核病的患病率高出普通人群的结核患病率4~8倍［1］，肺结核又可加重糖尿病，两病互为因果，诱发各种并发症，一直是临床关注的重要课题。我院自2004年1月至2005年10月共收治糖尿病合并肺结核病71例，现将其特点和临床护理对策总结如下：
1 对象与方法
1.1 对象 我院2004年1月至2005年10月收治糖尿病合并肺结核患者71例，占同期住院肺结核病例的8.5％；其中，男59例，女11例，年龄在35~67岁，平均56岁；糖尿病病史在1~10年，平均3年，均为2型糖尿病，所有患者入院时空腹血糖为7mmol/L~22mmol几；肺结核病史最长2年，最短3周，平均3个月；71例中急性粟粒型肺结核9例，浸润型肺结核62例(其中有空洞者15例)；合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)48例(67.6％)、冠心病10例(14.08％)、心衰5例(7.04%)、慢性肾功能不全6例(8.45％)、呼吸性酸中毒13例(18.3％)、低蛋白血症15例(21.13%)，痰菌阳性40例(55.33％)。
1.2 方法
1.2.1 降糖治疗 空腹血糖>11.1mmol/L给予胰岛素(诺和灵)治疗，空腹血糖在8.4mmol/L~11.1mmol/L者用口服降糖药物治疗，空腹血糖<8.4mmol/L者给予控制饮食。
1.2.2 抗结核治疗 所有患者均按全国统一的涂阳肺结核治疗方案—2HRZE／4HR，并在医务人员直接面视下(DOT)服用每一次药物。
1.2.3 综合治疗 氧疗、抗感染、抗心衰、保肝、护肾，以及纠正低蛋白血症和电解质紊乱等。
1.2.4 注意观察病人症状改善的情况
1.2.4.1 肺结核症状 咳嗽、咳痰、乏力、低热、盗汗、胸闷、消瘦、气短等；
1.2.4.2 糖尿病症状 多食、多饮、多尿、皮肤搔痒等；
1.2.4.3 其他并发症 呼吸衰竭、心衰、低蛋白血症，以及生命体征和肝、肾功能。
1.2.5 加强护理
1.2.5.1 由于每一例患者的病程、病情、合并症及其严重程度不同，我们采取个体化、有针对性的健康宣教方式，鼓励患者树立战胜疾病的信心。
1.2.5.2 结合每一次治疗、查房、巡视，及时向患者通报症状改善情况(如患者咳嗽的频率、痰的性状和量的多少、体温的变化、体重的增加)和各项检查(如X线胸片和肝功能、肾功能、痰涂片检查)结果的好转情况，帮助患者巩固战胜疾病的信心。
1.2.5.3 对长期卧床的患者做好防褥疮护理；对合并COPD、呼吸衰竭、心衰的患者给予氧疗；对合并COPD、呼吸衰竭的患者给予β受体激动剂和M受体抑制剂雾化吸入，并配合翻身、拍背、体位引流，帮助病人排痰；对心衰、肾功能不全者注意患者的出入量；鼓励患者进行适当的室外活动；南方的夏秋季天气炎热，大多数时间需要开冷气，因此，除应注意室内温度与室外温度的温差不宜太大外，还要注意定时室内通风，以降低室内细菌的密度，减少院内感染的发生。
1.2.5.4 对糖尿病患者做好饮食控制和指导工作，告诉患者：控制饮食是糖尿病治疗的基本措施，合理的饮食有利于控制体重、控制高血糖、防止低血糖，改善脂类代谢和高血压：控制饮食的关键是：合理分配、定时定量进[1] [2] [3] 下一页
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