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3例急性出血性坏死性胰腺炎的护理体会 |
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3例急性出血性坏死性胰腺炎的护理体会
摘要 胰腺是人体重要的消化腺，同时又是人体重要的内分泌器官，当发生出血、坏死时，不但引起患者剧烈腹痛，不适。更重要的是引起三大物质分解、消化、代谢障碍及相应的内分泌失调。
关键词 胰腺炎 出血 坏死 护理
胰腺是人体内仅次于肝脏的大腺体，也是在消化过程中起主要作用的消化腺。横卧于第1~2腰椎前方，全长15~20厘米，宽3~4厘米，厚1.5~2.5厘米，分头、颈、体、尾四部。胰管与胆总管共同开口于十二指肠大乳，是胰腺疾病与胆道疾病相互关联的局部基础。胰腺具有内分泌和外分泌两种功能。内分泌—胰岛主要分泌胰岛素，以调节血糖浓度。胰腺的外分泌主要分泌胰液，经胰管排入十二指肠，分泌量每日约750~1500毫升，其主要成分是碳酸氢盐和多种消化酶。如胰淀粉酶，核糖核酸酶，脂肪酶，它具有分解消化蛋白质，糖类和脂肪的作用。急性出血性坏死性胰腺炎主要是由于胰腺自身的解剖生理特点，如胆汁和十二指肠液逆流入胰管，使胰管内压升高，使胰泡破裂，胰液外溢，大量胰酶被激活，胰酶激活后又能激活弹性蛋白酶原和磷酯酶原，引起胰腺的充血，水肿及出血坏死。特别是磷酯酶作用于细胞膜的磷酯，使卵磷酷转变成溶血卵磷酯，引起胰腺和胰周围组织的广泛坏死。另外，脂肪酶使脂肪分解坏死，并与钙离子结合形成皂化斑，可使血钙降低。大量胰酶被腹膜吸收入血液，使血淀粉酶和脂肪酶升高。大量胰酶入血后可以通过激活体内许多活性物质以及它本身的作用，导致肝、肾、心、脑等器官的损害，而引起多系统器官功能衰竭。该病临床上发病急，病情重，腹痛剧烈，腹胀明显，常迅速出现休克，我科自1999年4月至2000年6月收治3例急性出血性坏死性胰腺炎患者都行手术灌洗引流，坏死组织清除术，现将术前，术后护理介绍如下。
1 临床资料 本组病例3例，男性l例，女性2例，年龄13岁1例，49岁1例，69岁1例，平均住院天数两周均痊愈出院。
2 护理
2.1 术前护理 严密观察生命体征，准确记录出入量，明确诊断后立即给予止痛，抗休克处理，放置胃管行胃肠减压，做好手术准备，如备皮，抽血配血，放置尿管等。
2.2 术后护理
2.2.1 严密观察病人的血压、脉搏、呼吸、意识、面色、肢端血循环等，能及时发现休克和多器官功能衰竭。
2.2.2 注意观察尿量尿比重，测定肾功能，及时发现肾衰竭。
2.2.3 高流量吸氧可以改善休克所至心脑等重要器官的缺氧。
2.2.4 多种管道的护理 3例患者都有胃管、尿管、氧气管、胆道“T”型管及腹腔引流管，要注意维持管道的正确位置，保持通畅，并注意无菌操作。详细记录引流液量、色及性状。腹腔引流是治疗急性出血性坏死性胰腺炎的重要措施，因为胰液含有多种消化酶，如果引流不畅，更加重腹腔内的损伤。
2.2.5 注意加强营养 此类病人机体消耗较大。禁食时间较长。因为禁食可以减少胰腺外分泌，有利益胰腺本身的恢复，所以应给予静脉高营养，病情稳定后，及时口服补充营养。
2.2.6 防止并发症的发生 注意口腔、皮肤、会阴护理。注意观察体温变化，如有寒战、高热等。观察是否发生腹腔残余脓肿等并发症。
2.2.7 正确指导忠者卧位 当病情平稳后采取半坐卧位，定时变换病人体位，这样有利益腹腔引流。急性出血性坏死性胰腺炎起病急，病情重，死亡率高，对护理技术要求较高，如果护理不当，可能增加病人痛苦和并发症，增加死亡率。通过上述科学的、精确的护理，3例患者都恢复良好，治愈出院。
参考文献
1.裘法祖.外科学.北京:人民卫生出版社,1995.573
2.白求恩.医科大学.护理医学问答.北京:人民卫生出版社,1983.315
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