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CT导向下胶原酶化学溶解术治疗腰椎间盘突出症的康复护理 |
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CT导向下胶原酶化学溶解术治疗腰椎间盘突出症的康复护理
摘要 目的：观察胶原酶化学溶解术治疗腰椎间盘突出症的康复护理效果。方法：腰椎间盘突出症行胶原酶溶解术前做好耐心细致的解释及卫生宣教工作，手术中严格遵守操作规程，密切观察生命体征变化。手术后，让患者保持正确的卧位，腰部制动，认真指导康复训练，预防复发。结果：110例患者通过3~6个月的随防总有效率分别94%和96%。结论：胶原酶化学溶解术结合康复护理指导可提高腰椎间盘突出症患者的治疗效果和预防复发。
关键词 腰椎间盘突出症 康复护理 胶原酶
腰椎间盘突出症的治疗方法很多，护理也较复杂，近年我科采用胶原酶化学溶解术配合康复护理治疗腰椎间盘突出症110例，收到了满意效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 腰椎间盘突出症患者110例，男61例；女49例；年龄19~87岁，平均52岁；病程3个月~15年。患者均有腰痛、活动受限、下肢麻木疼痛不适或伴有双臀部不适，并有腰椎生理曲度改变，腰肌痉挛，腰椎旁压痛或伴有放射疼；直腿抬高实验阳性，仰胸挺腹试验阳性，下肢肌力及皮肤感觉有改变。全部病例均行螺旋CT或MRI检查确诊为腰椎间盘突出症。
1.2 方法 患者俯卧于CT台上，腹部垫枕，参照腰椎CT或MRI片，对引起症状作用最明显层面作为穿刺层面，在CT显示屏上测量腰背部皮肤至硬膜外腔中线略偏患侧处的距离，作为穿刺时参考。打开激光定位灯，在皮肤上标记定位点。常规消毒铺巾，局部浸润麻醉，用16号硬膜外置管针自定位点向硬膜外腔中线略偏患侧处穿刺，穿刺黄韧带有明显“脱空感”时立即停止进针，回抽无血无液后，推空气阻力消失，再次扫描，观察穿刺针尖端是否到达硬膜外腔中线略偏患侧处，若不满意则按CT提供的资讯调整穿刺位置，直到满意为止，并在CT监视屏上测量针尖至间盘突出物的距离，作为置管深度的参考。然后调整针尖的斜口对向患侧，从穿刺针中置入盲端2cm无钢丝的硬膜外导管，使导管顺着针尖的弧度沿椎管侧壁进入患侧硬膜外腔前间隙。然后缓慢退出穿刺针及钢丝，退针和退钢丝过程中注意不要将导管带出。让患者保持腰部不动的情况下用平板车送回病房，从硬膜导管注射利多卡因3cm+地塞米松5mg,注药时无阻力或稍有阻力，5~10min后，出现预期的定位硬膜外阻滞效果，而绝无“脊麻”体征后，即可从导管中注入生理盐水3ml+胶原酶1200u(若突出间盘为多节段，可改用生理盐水6ml+胶原酶2400u),注射时间8~12min,注药后观察5~10min,然后拔除导管，针眼消毒，覆盖创可贴。
1.3 康复护理 术前护理：①对患者做好耐心细致的解释工作，介绍胶原酶溶盘术的目的，方法及效果。因病人是躺在CT床上进行手术，加之穿刺时有微疼现象，患者有紧张心理。术前告知患者摆好体位后尽量不动，以免影响穿刺。②术前禁食高蛋白食物。对女性病人禁用化妆品。胶原酶注射后必须绝对俯卧位6～8小时，所以提前3天指导患者习惯床上大小便。③协助患者在手术前做好各项常规检查，如心电图，胸透，血常规等，并嘱患者多食蔬菜水果，保持大便通畅。④协助医师做神经系统的检查。了解双下肢的感觉，运动反射，以作为术后观察病情变化的依据。术中护理：①术前30分钟按医嘱静脉推注地塞米松10mg，预防发生过敏反应，并备好氧气及抢救物品。协助患者摆好体位。②术中严格无菌操作，备好皮肤并消毒。打开穿刺包及无菌手套，根据医生操作要求递送无菌物品，敷料。协助医生吸取药物。并密切观察患者生命体征变化，随时询问其感受，出现异常情况及时报告医生处理。术后护理：①保持俯卧位6~8小时，以利胶原酶的吸收。②嘱患者卧床休息1~2周，一般以硬板床为宜，并协助其在床上吃饭及大小便等日常生活活动，卧位一般取仰卧位或俯卧位，可在腰下垫一个软垫以维持腰椎的生理屈度，以减轻腰部的压力。这样可促进血液循环，减轻疼痛。③若患者有一过性腰痛加重现象，可口服镇痛剂，一般几天后能自行减轻，并做好心理护理及解释工作，消除患者焦虑心理。④卧床期间，可指导患者行床上被动运动，如屈膝功能、曲髋锻炼、肢体抬高训练，抬高幅度以病人能耐受疼痛为限，并按摩双下肢，术后2周下床活动并行轻度功能锻炼，如转体伸臂、转腰推掌、弓背塌腰、弓桥运动、转体伸臂等。⑤随时观察病情变化及术后效果，询问病人腰痛症状缓解情况。⑥做好出院指导，嘱病人坚持长期睡硬板床，勿劳累及负重，勿[1] [2] 下一页
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