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小儿高热惊厥的护理体会 |
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p; 用气腹針穿刺，待证实进入腹腔后，接气腹机，形成CO2气腹，气腹压力为12～15mmHg［1］。置入10mm戳卡及镜头。②手术切口。分别在上腹正中线剑突下置入10mm戳卡及分离钳，左锁骨中线肋缘下2～3cm,左腋前线肋缘下2～3cm置入5cm 戳卡及吸引器头和超声刀。③分离脾脏。用超声刀逐渐离断脾胃韧带直到近脾脏上极处，打开胃结肠韧带进入小网膜囊后，用三叶拉钩向右上方牵开胃体，显露胰体尾部及周围后腹膜，在胰尾部上方可见脾动脉，打开脾动脉鞘轻柔地分离出脾动脉约1～2cm，用分离钳钩起脾动脉，在相距3～5mm处用钛夹结扎。将脾脏下极向左上轻柔地掀开暴露、切断、结扎脾结肠韧带，将脾的外下方翻向内前侧，暴露脾肾韧带，予以离断。近一步脾胃韧带及胃短血管。脾游离后，将脾轻轻地翻向内侧，避免过度牵拉脾蒂。用切割缝合器处理脾蒂。④取出脾脏。将切下的脾脏剪成小块放入无菌取物袋中，从剑突下切口处取出。冲洗检查腹腔无出血，缝合切口，用无菌敷贴覆盖。超声刀用盐水纱布擦净，所有器械彻底清洗。
3 讨论 腹腔镜下脾切除术与传统的开腹手术相比，切口小，术后恢复快，出血少等优点。但要严格掌握适应症，对粘连严重者会增加手术难度和出血多，由于该手术特殊性，需要器械护士与巡回护士熟练掌握腹腔镜系统和超声刀仪器的使用，以保证手术顺利进行，在手术准备和术中配合方面我们的体会是：
3.1 术前器械应该准备常规开腹包、腔镜手术器械包。巡回护士要严密观
察病人的病情变化，做到心中有数。所用设备均检查性能良好并处于备用状态。器械护士提前上台协助医生消毒和铺巾，熟悉用物，便于术中准确快速的传递，更好的配合手术。本组病例中前2例患者相对手术时间较长，随着经验的丰富，手术时间也明显缩短。
3.2 超声刀利用电流转换超声振动，同时进行组织凝固和离断，对周围组织损伤小，不产生烟雾，减少了使用电凝时产生烟雾影响手术视野，也避免了术中放置过多的金属异物（钛夹）造成潜在感染危险和术后脱落导致出血的可能，使手术更加安全可靠。在使用过程中，超声刀头粘有的分离组织可用生理盐水纱布擦净，器械护士将超声刀头置于盐水中使其震荡洁净刀头［2］。
3.3 腹腔镜器械的清洗和保养是手术过程的必要环节［3］，器械残留血可影响灭菌效果，残留血可使器械受损，血液在器械轴关节、卡锁部位沉积而引起腐蚀，可造成难以去除的污点，严重时导致器械再使用时受力即有断裂的可能。正确的清洗、保养和消毒可保证手术器械发挥指定作用并延长使用寿命。
参考文献
1.宋烽，王建荣.手术室护理管理学.北京：人民军医出版社，2004.1
2.陈延茹，周斌，邓超频.腔镜超声刀交通静脉离断术治疗下肢静脉溃疡的手术配合.中国实用护理杂志，2005;21（11）:14～15
3.邬梅珍，李明霞，杨敏，等.不同清洗过程对手术器械留血的影响.中华护理杂志，2003;38（11）：900～901
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