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人工全髋关节置换病人的康复护理 |
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个动作保持5秒~10秒，然后放松，重复练习。
术后第一天，监督病人进行股四头肌等长收缩和踝关节屈伸训练，每个动作保持收缩状态5秒~10秒，然后放松5秒~10秒，20~30次／组，2~3组／日。指导病人在活动的同时进行深呼吸，自我调整呼吸运动，预防肺部并发症［3］。在身体状况允许的条件下，协助病人在床上坐起，摇高床头30~60度，嘱病人双手撑床，护士用手托住病人的肩膀协助，将枕头垫至病人腰部，使保持坐起的姿势，时间以病人能够耐受为宜。在病人坐起时，注意防止髋关节内旋，保持患肢外展中立位。
术后第二天，继续患肢肌力训练，在病人可以耐受的情况下增加屈曲练习。病人仰卧伸腿位，收缩股四头肌，缓慢将患肢足跟向臀部滑动，使髋屈曲，足尖保持向前，注意防止髋内收内旋，屈曲角度不宜过大，以免引起髋部疼痛。保持髋部屈曲5秒～10秒后回到原位，放松5秒~10秒，重复，20~30次／组，2~3组／日。同时进行健肢和上肢练习，以增加运动协调性、减轻坐位的不适感。
术后第三天，继续患肢肌力训练。拔除引流装置后，协助病人在床边站立。病人用双手撑床坐起，屈曲健肢，伸直患肢，移动躯体至床边。护士在患侧协助，一手托住患肢的足跟部，另一手托住患侧的腘窝部，随着病人转动而转动，使患肢保持轻度外展中立位，直至病人完成此动作。协助病人站立时，嘱病人患肢向前伸直，只用健肢着地，双手用力撑住助行器挺髋站起。询问病人有无不适感，注意观察病情变化，在病人可以耐受的情况下，协助在床边进行活动。病人坐下时，待腿部接触床边后再坐下。
术后第四天，继续患肢肌力训练和器械练习。监督病人在助行器协助下做站立位练习，包括外展和屈曲髋关节。病人健肢向身体侧方抬起，然后放松，使患肢回到身体中线。做此动作时要保持下肢完全伸直，膝关节及足趾向外。屈曲髋关节时，从身体前方慢慢抬起膝关节，注意勿使膝关节高过髋关节，小腿垂直于地面，胸部不要向前弯曲。指导病人在助行器的协助下进行行走练习。病人双手撑住助行器，先迈健肢，用健侧下肢负重，身体稍向前倾，将助行器推向前方，用手撑住助行器，将患肢移至健肢旁。重复该动作，使病人向前行走。根据病人情况制定步行计划，逐步增加步行距离。在进行步行锻炼时，根据病人关节假体的固定方式决定患肢负重程度(骨水泥固定的假体可以完全负重，生物型固定方式则根据手术情况而定，可以部分负重，而行翻修手术的病人则完全不能负重)。在练习过程中，注意病人的安全，嘱双手拖扶好助行器，勿使摔倒。
术后第五天至出院，继续患肢肌力、器械和步行训练。在病人可以耐受的情况下，加强髋部活动度的练习，如果在做髋关节外展的同时做屈曲和伸展活动、增加练习强度和活动时间，使病人逐步恢复髋关节功能。出院前进行出院指导，嘱病人每天坚持锻炼，在锻炼间歇应充分休息；告知练习后会有轻微疼痛，表明达到了预期锻炼强度。活动或休息时注意不要内旋内收髋关节、交叉双腿、坐在低于小腿高度的椅子或沙发上，或弯腰捡拾地上物品，要保持髋部的外展中立位，以免引起髋关节脱位。行翻修手术的病人延迟下地活动时间(具体时间视术中情况确定)。
3 体会 人工全髋关节置换术是治疗股骨头坏死、股骨颈骨折、髋关节置换术后假体松动等骨科疾患的有效方法，而术前术后的康复护理则是保证治疗成功的重要因素。本组76例病人均在术前、术后进行早期、及时的康复锻炼和护理，所有病例均在术后3天内即可部分负重行走，术后2周出院，出院时均可在助行器辅助下独立行走，无疼痛及其他不适，康复锻炼期间无一例发生并发症。
参考文献
1.Fordlyce MJ,Ling RS.A venous foot pump reduces thrombosis after total hip rep lacemem.J Bone Joint Surg Br,1992;74：45
2.Rydberg EJ,Westfall JM,Nicholas RA.Low-molecular-weiht heparin in preventing and treating DVT.Am Fam Physician，1999; 59(6)：1607~1612
3.赵云鹤，朱延兵，王伟华.股骨颈骨折病人的护理.国外医学护理学分册，1998；17（1）：12~14
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