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老年股骨颈骨折病人围手术期的护理 |
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老年股骨颈骨折病人围手术期的护理
关键词 股骨颈 骨折 围手术期 护理 老年病人
我国人口逐渐进入老龄化，由于老年人身体器官功能逐渐衰退，如骨质疏松常见，并易出现骨折，最易受损的部位是股骨颈及脊柱，往往造成残废，随着老年患者对生活质量需求越来越高及骨科，麻醉等相关学科水平的发展，老年患者手术适应证也随之放宽。由于老年患者生理变化，心、肺、脑等主要脏器功能低下，反应性和应激能力降低，手术危险性及术后并发症较一般患者多，老年患者能够顺利手术，但术后能否康复，围手术期护理特别重要。我院骨科自2004年1月~2005年8月共收治老年股骨颈骨折患者60例，分别采用关节置换和动力髋(DHS)内固定术，通过加强对围手术期的治疗和护理，疗效满意，现将护理经验总结如下：
1 资料 60例患者中男16例，女44例，年龄65~83岁，平均年龄74岁，均为股骨颈骨折，其中头下型24例，经颈型20例，基底部16例，陈旧性骨折8例，新鲜骨折52例，双侧股骨颈骨折3例，采用人工关节置换43例，DHS内固定17例，住院天数7～70天，经过医护人员的精心护理，无一例并发症发生。
2 护理要点
2.1 术前准备 患者术前健康状况评估，对选择麻醉及制定正确的术前术后的护理措施意义非常重大：①关注老年患者伤前生活自理及活动状况，制定适合患者的健康宣教，肢体功能锻炼内容；②详细询问患者有何种内科疾病，术前先给予相关处理，全面检查患者心血管，呼吸，消化，泌尿及神经系统等情况；③指导患者训练呼吸功能，如：让患者吹气球，作缩唇式呼吸及呼吸操练习等［1］；④患者入院就教会患者作引体抬臀运动(即：双肘和健腿健足同时用力支撑床铺，腰部稍用力，抬起臀部)，既可防止骶尾部皮肤长期受压而发生压疮，又可方便患者使用便器；⑤术前一天常规备皮，术前3小时开始输液，输入止血药及抗生素，留置尿管，备梯形枕与病人一起送入手术室并在床旁备心电监护，氧气等。
2.2 术前宣教 ①心理疏导：给患者讲解术中，术后注意事项，手术及术后康复过程，让患者心中有数，并介绍本科医生的技术力量，找病区内同种治疗成功的病人与其谈心，增强病人治愈疾病的信心和决心。②发给每位病人一份人工关节置换或DHS内固定术后健康教育资料。使病人预先掌握功能锻炼的方法并能明确注意事项。③训练床上排便，以防止术后不习惯而引起尿潴溜和便秘。
2.3 术后护理 ①一般护理，常规平卧6小时，然后抬高床头15～20°，两腿之间放置梯形枕，同时将一小枕垫放在膝后，使膝关节能有较好的屈曲，使患者更舒服［2］，患足穿防外旋鞋，保持患肢外展15~30°中立位，以防止髋内收外旋和关节脱位。②预防并发症的发生：鼓励患者有效咳嗽咳痰，痰液粘稠不易咳出，可行氧气雾化吸入，两次／日，防止肺部感染。每2小时指导患者作引体抬臀运动，避免受压部位皮肤长期受压而发生褥疮。③指导正确的翻身方法，手术当日可以向健侧翻身15～20°，身下垫软枕，术后第一天可将床头抬高30~50°，取半卧位。第2~3天可翻身侧卧，首选健侧卧位：伸直术侧髋关节，以保持外旋中立位，胸前和身后均垫软枕。术后2~3周向患侧翻身：健腿在下略弯曲，伸直术侧髋关节，两腿之间必须垫软枕，以防止患肢过度内收引起关节脱位。④切口引流管的护理：切口引流管接无菌负压吸引器于床旁，注意引流管位置，必须保持引流管道通畅，不折叠，不受压，观察引流液的颜色及量，一般术后24小时引流液少于20ml可拔管。⑤指导患者正确进行功能锻炼：麻醉作用消失就可指导患者主动行患侧股四头肌等长收缩，及远端关节运动，如：踝关节的背伸，跖屈等锻炼。以防止深静脉血栓形成，并被动按摩患侧大腿肌肉，及推动髌骨的运动，以保持关节的活动度，防止关节僵硬。
2.4 康复期的护理 ①关节置换病人引流管拔除，情况允许可进行膝关节曲伸练习，髋关节伸直和旋转训练，以训练髋关节的活动度，同时可借助CPM机被动行髋膝关节活动，CPM机开始屈膝角度从30°开始，以后每日增加5~10°，每日训练3~4小时，术后一周活动角度为90°，以后逐渐由被动活动改为主动活动。患者术后病情允许，可在医务人员协助下练习坐立，但屈髋不超过80°，如使用骨水泥固定假体术中无植骨，术后3天可练习使用助行器下床行走，下床方法：患者先移至健侧床边，健腿先离开[1] [2] 下一页
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