|
腰椎间盘突出症术后并发症的观察及护理 |
| |
腰椎间盘突出症术后并发症的观察及护理
摘要 作者对160例腰间盘突出症经影像学确诊，有明确手术指征的患者进行手术治疗。其中男性98例，女性62例，最大年龄74岁，最小年龄22岁，平均年龄48岁。并对这些病例逐一进行分析、观察，总结出各种手术方法，并发症发生率，术后观察及护理方法。
关键词 腰间盘突出症 手术方法 术后并发症 观察及护理
腰间盘突出症是外科常见病，经保守治疗效果不佳时多需手术治疗，为了取得预期手术效果，本文总结了160例椎间盘手术后并发症的观察及护理要点，特报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 160例患者全部经影像学确诊，并有明确的手术指征，其中男性98例，女性62例，最大年龄74岁，最小年龄22岁，平均年龄48岁。初次手术156例，再次手术4例。
1.2 方法 施行单侧或双侧开窗减压，髓核减压术共有128例，施行开窗减压并植骨32例。
1.3 并发症的发生率 便秘70例，尿潴溜82例，脑脊液漏12例，椎间隙感染3例。
2 观察及护理
2.1 便秘 腰椎术后患者长期卧床，活动少肠蠕动慢，床上排便不习惯等极易引起便秘，护理上指导患者进食一些易消化含渣多的食物，特别是植物纤维素多的新鲜蔬菜，饮食要有规律，忌食一些刺激性食物如辣椒，酒类等。多做床上翻身运动，定时按顺时针方向进行腹部按摩，必要时口服少量缓泻和便前应用开塞露，使其养成1～2天排便一次的习惯。
2.2 尿潴留 由于床上排便不习惯或术中麻醉药物的原因引起，护理上指导患者在床上练习大小便，并与手术日晨常规应用开塞露1～2只肛注。术后患者回病房后，详细了解液体入量，检查膀胱充盈度，由于此类患者手术时间长，麻醉时间长，患者常常无任何尿意，这时应及时诱导排尿。如果患者术后6～8小时未排尿而膀胱区充盈明显，应及时在无菌操作下行导尿术，夹闭尿管定时开放,并带尿管尝试排尿,成功后拔除尿管。有的患者在自行排尿1～2天后又出现排尿困难,原因可能与精神紧张,怕污染伤口,被单有关,本组有3例出现再次排尿困难。后经再次导尿1～2天后恢复自行排尿。
2.3 褥疮的护理与预防 患者长期卧床，加之术后疼痛不愿活动，骨突处肌肉组织较薄，血液循环不丰富，易缺血，甚至发生褥疮。护理上指导家属勤翻身，勤按摩，促进血液循环。本组病例有3例出现局部红肿，及时发现，增加翻身次数，局部按摩，保持床单清洁干燥，症状及时得到缓解。
2.4 下肢静脉血栓形成 患者长期卧床，下肢血液回流不畅导致血栓形成，护理上应指导患者床上有效的功能锻炼，抬腿运动和各组肌群按摩,每晚用温水泡脚，一旦有小腿疼痛，紧束感等症状，应引起重视，并及时给予对症处理。本组病例仅有1例手术后1个月来院复查时自述小腿有紧束感可能与出院后缺乏锻炼经验有关，给与阿斯匹林，低分子右旋糖酐等溶栓扩容药物后症状缓解。
2.5 脑脊液漏的观察与护理 施行椎间盘手术患者术后常规放置引流管1～2根便于引流，正常引流液量100～150毫升左右，多为鲜红，如果引流量超过200毫升，引流液色淡并分层，并应考虑发生脑脊液漏的可能，及时报告医生并给予适当处理。首先排除引起腹压增高引起脑脊液漏的诱因，如：腹痛，腹胀等，及时排气并肌注增加肠蠕动的药物，如新斯的明1毫克肌注。必要时胃肠减压。排除上述原因可适当抬高床位15度并夹管观察，局部用纱布加压包扎堵漏，但往往造成堵漏失败，一旦发生，应及时报告医生，重新修复腰背筋膜。
2.6 椎间隙感染的观察与预防 椎间隙感染是椎间盘术后比较可见，也比较严重的并发症，多以剧烈腰痛，肌肉痉挛为主要表现，又是伴有发热，腹痛，腹胀，腰椎活动受限，病程迁延，实验室检查血沉增高，血常规偏高，菌培养有时呈阳性，原因主要与医源性以及患者自身抵抗力有关。一旦发生椎间隙感染，不仅给治疗带来困难，也给患者增添痛苦。因此，预防是至关重要的，主要总结几点：①术前准备要充分，必要时预防性应用抗菌素2～3天。②术中无菌操作要严格，尽量减轻组织损伤，术毕妥善放置引流管。③术后切口保持干燥，污染敷料及时更换，妥善管理大小便，以免尿渍污染切口。④保持引流通畅，及时，适量应用抗[1] [2] 下一页
上一个医学论文： 克拉霉素的临床新用途
下一个医学论文： 临床实习护生职业角色意识的培养
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 护理论文 >> 正文