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综述脑出血高热的降温措施 |
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综述脑出血高热的降温措施
高热是脑出血常见并发症，直接影响预后，尤其是使血脑屏障的通透性增加，使某些有害物质进入神经系统，直接造成脑损害，还可使脑脊液分泌增加，分泌速度加快，同时加重脑的耗氧量，导致脑水肿。还使组织代谢增加，形成了一个恶性循环而危及生命。因此，及时有效地降温，缩短高热持续时间非常重要。现将降温方法综述如下：
1 物理降温
1.1 冰帽 将碎冰和冰水装入冰帽内,戴在患者的头部,让脑部处于低温环境,以降低脑组织的代谢, 减少脑细胞的耗氧量。
1.2 冰袋或冰枕 用橡胶冰袋装碎冰再加冰水,使冰块的棱角变得圆滑，以免磨损皮肤,另可用橡皮手套或塑料袋装冰块放置在体表的大动脉走行处。
1.3 温水擦浴 用低于病人皮肤温度的温水，一般为32～34℃进行擦浴身体的任何部位。
1.4 酒精擦浴降温 此法能使局部血管扩张，并利用酒精的蒸发作用带走热量，从而达到降温的目的。
用浓度为30%左右酒精擦四肢、后背、腋窝等处。禁擦前胸、后颈、腹部、足底等处，这些部位对冷的刺激比较敏感，冷刺激可以起反射性心率减慢、腹泻等不良反应。30分钟后测量体温。
1.5 多饮开水 每日饮水量至少3000ml，必要时予以记录。但要注意是否限制饮食。
1.6 温水浸足降温 足部对于环境温度、湿度的反应是很迅速、灵敏的，这是因为足的皮肤上有许多末梢神经感受器，它们在中枢神经的统一指挥下，可以对内脏器官进行调节。由于足部离心脏远，血液供应少，脂肪层薄，保温性能差，同时足近地面，怕凉不怕热，一般足部表皮温度在30℃左右时感觉比较舒适。高热病人用低于体温2℃～3℃的温水浸足，可使足部血管扩张，血运加快，改善微循环，降低大循环阻力，减轻心脏负担，引血下行，导热下趋。同时温水浸足还可以刺激足部的感受器，通过神经反射进入脊髓和大脑，引起一系列的神经体液调整，调动人体内部各组织器官及系统的功能，充分利用生理的发热调节机制来调节体温，同时增强机体的免疫功能，发挥人体自然治愈力，达到治疗和保健的双重佳效。使病人在感觉舒适、乐于接受的情况下达到降温、缓解病情的目的。
1.7 冷湿敷法 用冷水或冰水浸透毛巾，敷于头面部和血管丰富处如腹股沟，颈部，腋下，额头等部位。
1.8 中医降温措施 针刺大椎，曲池，合谷，十宣等穴位 ，也可降温。
2 药物降温
2.1 根据病情可选用不同的药物 对有明显脑水肿，循环衰竭及对物理降温耐受力较差者，可短时用糖皮质激素，并给予足够有效的抗生素。但应注意激素类药易加重循环衰竭或导致消化道出血。
2.2 静点中药制剂如清开灵、柴胡、痰热清等。
2.3 中药 羚羊角颗粒剂，牛黄安宫丸等，每日2次,每次1丸口服,有镇静和降温的作用。
2.4 阿斯匹林或水合氯醛加入100毫升的冰水中灌肠,扑热息痛加盐水少量保留灌肠。
2.5 口服或鼻饲扑热息痛,每6小时一次，肌肉注射安痛定等药物。
2.6 冬眠药物 可用冬眠一号半量静推用于躁动不安的高热病人，以抑制活动减少热量的产生。
3 仪器降温
3.1 颅脑降温仪降温
3.2 降温毯降温
4 降温的注意事项
4.1 降温措施宜早,在高热未出现前即采用降温措施,使脑部处于低温状态，预防中枢性高热对脑组织的损害。
4.2 降温速度不宜过快 ,每小时降低2℃左右为宜。
4.3 冷敷部位要定时更换,观察皮肤情况以防冻伤。
4.4 应用酒精[1] [2] 下一页
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