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1例有机磷农药中毒的急救和护理 |
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1例有机磷农药中毒的急救和护理
关键词 有机磷农药 中毒 急救 护理
有机磷农药是一种致死率极高的药物，敌敌畏是强毒类的一种，进入机体后迅速吸收，其不良反应可涉及全身多个器官，常常出现多个脏器功能的衰竭。病情严重，症状出现快，它可通过皮肤、粘膜、呼吸道、消化道等等多部位的吸收。我院于2005年5月收治了1例服用大量敌敌畏的患者，来院时患者已经出现呼吸困难、意思模糊、烦躁不安等呼吸中枢神经系统症状。我们积极抢救，精心护理，病人转危为安，生命体征平稳，意识转清，收住观察室留观。
1 临床资料 患者女，25岁，初中学历，农民。因与家人发生口角闹情绪，顺手拿起家中备用的灭害虫药就喝了下去，整整的一瓶药。在患者喝下去后半小时时，被家人发现，急叫120送来我院抢救。当时病人已呼之不应、面色紫绀、呼吸困难、口吐白沫、面部肌肉震颤、烦躁不安、全身湿冷、双瞳孔缩小、光反映消失，我们立即组织抢救，争分夺秒。
2 救治 患者就诊时间在四十五分钟左右，来院后及时予以洗胃、气管插管、心电血压氧饱和的监测、建立静脉通路拮抗解毒、留置导尿，及时的支持对症处理，以及精心护理。
3 护理措施
3.1 排除毒物 阻止毒物的继续吸收，清除毒物，脱离中毒环境。该病人是口服中毒者，我们首选是洗胃。对于经消化道中毒的患者，首选是洗胃，应尽早，彻底。水溶性的毒物中毒，洗胃最为适宜。有机磷农药中毒患者，亦积极洗胃，即使中毒超过12小时，且务必彻底［1］。对这位患者，我们给予温水，利用自动电动洗胃机，以间歇性与持续性相结合的洗胃体位，使毒物尽可能的排出体外，减少继续吸收。我们前前后后用了100000ml的洗胃液，直至洗出液澄清无气，我们持续洗了五个小时，洗完了以50％硫酸美50ml灌入胃内，以导泻作用。
3.2 保持呼吸道通畅 及时清除气道内的分泌物，并以气管插管，保证供养，根据医嘱及时准确的给予气道解痉剂，缓解气道痉挛。同时将患者的头侧向一边，防止分泌物误吸入气道，而造成窒息。3.3 拮抗解毒 正确使用拮抗剂。阿托品为急性有机磷农药中毒的首选特效剂。由于患者中毒症状严重，吸收的量较多，出现了全身反应。因此，使用阿托品的首剂较大，间隔时间短，阿托品出现的晚。通常根据病情使用阿托品1～3mg，首次静脉或肌注，每30～60分钟使用一次，直至出现阿托品化才减量。当患者的主要症状基本消失，全血胆碱酶活力稳定在正常值60％以上时可以停药［2］。同时早期、足量、酌情的重复使用解磷啶。阿托品使用总量为34，首剂阿托品10mg推注，20分钟后给予2mg,每隔20分钟静脉推注一次，直至阿托品化改为2小时一次2mg。解磷啶总量4，首剂为1.6静脉滴入，1小时后无明显好转，再以1.2筋脉滴入，3小时后再以1.2筋脉滴入，重复使用。
3.4 生命体征监测 病人情况很严重，必需严密观察呼吸、意识、瞳孔等生命体征的变化，并记好特别护理记录单，有情况变化及时通知医生，及时处理。
3.5 建立静脉通路 迅速建立两条静脉通道，积极补液，选择合适的药物快速的用药，维持水电解质的平衡，适当的给予利尿剂，加速毒物的排泻，为患者留置导尿，观察尿量并记好出入量。
3.6 心理护理 患者是一时的冲动造成这样的意外，故有悔恨、恐惧心理，致情绪低落不稳定。因此，我们在洗胃的过程中，利用病人清醒后的这段时间为她做心理护理，鼓励患者和促使患者建立求生意志，纠正她的不正确思想，给予有效的指导，并且我们以熟练的技术操作赢得病人的信赖，增加求生希望。再者，鼓励患者毫无顾忌的发泄她的不快，让她大哭一场，并不是压抑，这样减轻患者内心的郁闷和苦恼［3］。
4 小结 有机磷农药中毒的患者，一般的病情较重，来势凶猛，但积极的抢救和合理用药及正确的急救措施，抢救的成功率还是较高的。通过我们的积极抢救和精心的护理，病人留观一周后好转出院了。
参考文献
1.护理常规.急性中毒救护
2.上海护理.田间作业中有机磷农药中毒的救治与护理
3.上海护理.心理护理概论
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