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1例小腿毁损伤再植骨延长12cm术后护理 |
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深，皮温下降，动脉搏动减弱或消失，指甲毛细血管充盈时间延长。静脉回流受阻时则表现为末端皮肤色泽青紫、肿胀、皮腹水泡、皮温下降，指甲毛细血管充盈时间变短，针刺指端出血呈紫色。如血液循环障碍出现后，立即报告医生，分析判断发生的原因，检查肢体有无包扎过紧，皮肤综合张力是否过大，皮下有否血肿等，同时给予低分子右旋糖酐，罂粟碱等抗凝解痉药物。
2.2.2 注意患肢体位置摆放 肢体肿胀时可将肢体抬高，原责上既要有利于静脉回流，又要保持功能位置，以抬高15°~20°为宜，足背背屈90°，膝关节微屈15°，在膝关节处及踝部放置气垫以架空支架和创面，防止皮肤受压［2］。用60~100W的照明灯照射再植肢体，5~7天，灯距为33~50cm，以使局部血管扩张，在患肢血循环较差时，则不宜烤灯，以免增加局部组织的代谢。
2.3 感染预防及护理
2.3.1 伤口感染可导致血管吻合的爆裂、出血，影响再植肢体的成活，严重者可危及病人生命。术后病人应置于单人病房，以便消毒隔离，室温保持在20°~25°C，湿度60°C为宜，房间定时通风，床、床头柜、门窗、地板均需用3％来苏擦洗，紫外线每日消毒2次。
2.3.2 严密观察手术切口敷料是否干燥，是否有渗液、渗血并记录。换药时严格按无菌技术原则，积极配合医生，减少伤口暴露时间。外固定架、针道每日用安尔碘消毒2次，固定架外用棉垫包裹，以阻挡灰尘和保暖。
2.3.3 合理进食，促进伤口愈合 术后患者食欲差，给予白蛋白，脂肪乳等支持疗法，并向患者说明饮食与伤口的重要性。鼓励患者进高热量、高蛋白、高维生素类食物，餐间增加新鲜水果，根据患者口味与营养室联系，改变食物的色、香、味，促进食欲，有利于伤口愈合。
2.3.4 心理护理 患者是意外伤害，面临自我形象的损害，其心理适应从怀疑、否认，逐渐过渡到转变、接受、配合治疗护理。鼓励患者倾吐内心感受，给患者以关爱、体贴，有针对性地开展健康教育和心理疏导，减轻患者的心理负担，树立战胜疾病的信心，从而获得最佳的治疗效果。
3 康复指导 术后早期，断肢感觉和运动功能尚未恢复，帮助患者进行股四头肌主动收缩练习，采取的方法是将膝关节伸直，使下肢肌肉用力，然后放松，通过肌肉的舒缩锻炼，可促进局部血液回流，减轻肿胀，预防下肢深静脉血栓形成、关节僵硬和肌肉萎缩［3］。指导患者做提髌运动，主动收缩四头肌，每日2次，每次15分钟。术后第4周可托起外固定架，架起肢体，使膝关节和踝关节被动活动，每日2次，每次15~20分钟。出院后3个月内不负重，采取正确的站立、坐、卧姿势，利用人体力学的原理，保持人体平衡的最大稳定度，避免不必要的损伤。
参考文献
1.陈中伟.创伤骨科与显微外科.上海:上海科学技术出版社,1995.445
2.杜克,王守志.骨科护理学.北京:人民卫生出版社,1995.686
3.刘宇富,朱立新,胡广州,等.毁坏性断肢与功能重建.中华显微外科杂志,1999;(4):239
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