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放置爱母IUD过敏1例 |
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放置爱母IUD过敏1例
资料：女，27岁，G1P1，月经干净后5天于2004年11月上午9：10来我院放置宫内节育器。
询问病史，否认有过敏史及痛经史，体检、妇科检查均无异常。按照无菌操作规程，常规消毒外阴、阴道后放置宫内节育器（爱母）一枚，手术过程顺利，术时无腹痛及阴道出血等不适，术后休息半小时并交待术后注意事项后离院。当日上午11时许该妇女来院就诊，自述放置宫内节育器后约1小时自觉眼部不适，眼结膜充血，且越来越重，最后感觉胸闷。根据患者无其他物质接触史，且1小时前放置含铜宫内节育器，怀疑铜离子过敏所致，即给予息斯敏抗过敏治疗，并留院观察。术后3小时症状持续加重，出现心慌、胸闷，但无皮肤瘙痒症状。
妇科检查：外阴无红肿，阴道粘膜潮红、充血，宫颈充血明显。子宫前位，正常大小，活动好，轻压痛，附件正常，B超检查：宫内节育器正常。因初步考虑，可能系铜离子过敏，且抗过敏药物治疗不明显，常规消毒外阴、阴道后，行宫内节育器取出术，取器过程顺利，术后给予输液、抗过敏治疗，次日上午8：00，患者无心慌、胸闷，妇检阴道粘膜、宫颈充血症状好转，继续输液及抗过敏，下午眼部及其他症状完全消失。
讨论：爱母IUD是含铜活性宫内节育器，其避孕效果好、安全，偶因个体差异及过敏体质，在临床使用过程中有可能出现过敏现象，本例过敏反应为我院多年来首次遇见，该例提醒我们，在使用活性节育器过程中，应详细询问病史，尤其过敏史。对放置含铜宫内节育器后出现上述症状，应当予以重视，及时做出诊断和处理，避免因误诊而造成恶性后果。
用糜蛋白酶超声雾化出现全身过敏反应1例
糜蛋白酶具有肽链内切酶的作用，使蛋白酶大分子的肽链切断，成为分子量较小的肽，或在蛋白分子肽链端上作用，使分出氨基酸。本品尚有脂酶作用，使某些脂水解。因此，可消化脓液积血、坏死组织，起创面净化消炎、消肿作用，因其能促进脓性分泌物和坏死组织等的消化清除，能稀释粘稠痰，易于咳出，故在临床上常用糜蛋白酶用生理盐水15~20 毫升稀释后与抗生素等作超声雾化治疗咽喉炎、气管、支气管炎等痰液粘稠不易咳出的病例，其不良反映有本品可引起组胺释放，导致注射局部疼痛肿胀，可致过敏［1］，用前最好做皮试，我院于2004年4月发生1例糜蛋白酶过敏反应，现报告如下：
1 临床资料
患者男性，68岁，因尿频、尿急1年，伴排尿困难5小时于2004年4月10日上午步行入院。入院诊断：前列腺增生。入院后完善相关检查，作好术前准备，于2004年4月14日在硬膜外麻下行前列腺电切除术，术程顺利，术后安返病室。术后遵医嘱给予去枕平卧6小时，抗炎、止血、补液、持续膀胱冲洗等治疗护理，术后第二天患者因咽喉有痰不易咳出，遵医嘱给予糜蛋白酶4000单位，庆大霉素8万，生理盐水20毫升，混合行超声雾化。10分钟后，患者突然出现胸闷、气促、指甲发绀，口唇青紫。患者既往无药物过敏史，查体：T36.4℃，脉搏105次/分，呼吸30次/分，血压90/60mmHg，意识模糊，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，双肺呼吸音粗，未闻干湿性罗音，心率105次/分，律齐，未闻及病理性杂音。诊断为过敏性休克，立即给予高流量吸氧，肾上腺素0.5 mg皮下注射地塞米松10mg，10%葡萄糖酸钙10 毫升静脉推注等抗过敏、抗休克治疗，1小时后患者病情逐渐稳定。患者当时正在输液，所以，首先怀疑为输液反应，停用正在输入的液体。第二天，待输液结束后，继续遵医嘱给予超声雾化，雾化10分钟后，患者又出现上述症状，立即按上述原抢救方案给予治疗，1小时后患者病情逐渐稳定，询问病人，既往用过庆大霉素静滴无过敏反应，用糜蛋白酶做超声雾化是首次应用。第三次做超声雾化时，停用糜蛋白酶，仅用庆大霉素8 万，生理盐水20毫升，雾化结束，过程顺利，无不良反应，故判断所致过敏源为糜蛋白酶。
2 讨论
糜蛋白酶引起过敏反应产生的机制目前并不完全清楚，在临床药物手册［2］上没有说明用前要做皮试，在新编实用药物手册［3］上说明糜蛋白酶可致过敏，用前最好做皮试。在上海第一生化药业有限公司生产的注射用糜蛋白酶说明书上注明，肌肉注射偶可致过敏性休克，用前应先做皮肤过敏试验。但是，在临床工作中，本人工作二十几年，从未碰到过糜蛋白酶超声雾化引起过敏反应病例，所以，医生、护士都有所忽视，基本上是不做皮试。此例的出现，给我们一个教训，在临床工作中，应详细询问病史，仔细观察病情，在应用糜蛋白酶之前，最好还是做皮试，阳性者禁用。[1] [2] 下一页
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