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l例重度烧伤新生儿的护理 |
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l例重度烧伤新生儿的护理
新生儿烧伤临床较少见，但由于新生儿皮肤娇嫩，角质层薄，易造成深度烧伤。现就我科2005年1月12日收治的一例重度烧伤新生儿的护理体会报告如下：
1 病例介绍 患儿，女，27天，体重3750g，因热液烫伤2小时于2005年1月12日21：30由120急诊送入我科，2小时前，患儿母亲给患儿保暖使用热水袋破裂导致患儿烫伤。入院时患儿哭闹不止，家属心情焦急万分。体查：T36.5℃(腋)HR170次／分，R50次／分，背部、双臀、会阴及双下肢烫伤创面大小水泡，部分泡皮脱落，外涂中草药烧伤膏。立即用生理盐水清洗创面，可见创面部分红润、潮湿，部分红白相间，痛觉迟钝，无焦痂创面，采用中国新九分法及III度四分法［1］诊断，患儿烧伤创面为30％，浅Ⅱ°24％，深Ⅱ°6％。迅速建立静脉通道，快速补充血容量，用输液泵控制，晶体胶体交替均匀输入。同时严密观察神志、心率、呼吸、体温、尿量尿色的变化，观察末梢循环情况，采用磺胺嘧啶银溶液纱布包扎双下肢及双足，暴露背部及双臀，外涂磺胺嘧啶银粉。磺胺嘧啶银可使细胞脱水，毛细血管栓塞，保持创面干燥［2］。经积极治疗与护理，创面无感染无疤痕愈合，患儿住院19天出院。
2 护理
2.1 预防休克的护理
2.1.1 迅速建立静脉通道，患儿年龄小，创面大，广泛渗出，病情危重，采用小儿头皮静脉留置针，输液泵控制，快速输入液体，补充血容量，确保输液通畅。根据24小时总量合理安排，晶胶交替，均匀输入，维持水电解质及酸碱平衡。
2.1.2 保暖 由于水份从创面蒸发，大量热量丧失，患儿出现畏寒，采用空调调节室温在28℃~32℃，湿度60％~70％。另外用低电压护架烤灯照射，保持创面干燥，及时更换无菌敷料垫。
2.1.3 病情观察 患儿背部及双臀烫伤，为保护创面防止受压，采用俯卧或侧卧位，严密观察患儿神志、心率、呼吸、面色的变化，保持呼吸道通畅，观察末梢循环情况，准确记录每小时尿量，注意尿色、质、量的变化，观察有无血红蛋白尿和沉淀出现，每小时尿量>10ml，根据尿量调节输液的速度和种类。
2.2 预防感染的护理
2.2.1 体温的观察 由于患儿双臀烫伤，肛周皮肤深Ⅱ°创面，为减少刺激，采用腋温观察，每4小时测量体温一次并记录，患儿住院第3日体温升高至38.9℃(腋)，第4日达39.1℃(腋)，以后逐渐下降，第15日基本恢复正常体温。
2.2.2 保证营养充分 鼓励乳母进食易消化的高蛋白的饮食，保证色香味以增进食欲，餐间予以牛奶、鸡蛋、豆浆、水果等，保证营养丰富而充足的乳汁喂哺患儿。静脉补充白蛋白以促进患儿上皮生长，加速创面愈合。
2.2.3 创面及敷料观察 观察创面有无渗液、潮湿、上皮生长情况，双下肢采用磺胺嘧啶银纱布适当加压包扎，保持敷料干燥，有潮湿时及时更换。
2.2.4 实施保护性隔离 住单人间，限制探视及陪护人员。治疗、护理集中进行，减少对患儿的刺激，减少人员流动，出入病房洗手更衣换鞋。84液拖地面每日2次，开窗通风每日2次，高辐射强度空气消毒机每日进行空气消毒一次。
2.3 会阴部的护理 患儿俯卧时两大腿分开，充分暴露臀沟两侧皮肤，保持干燥，避免感染，防止粘连愈合。采用自制小儿人字型床，俯卧便于收集小便，防止污染浸湿创面，注意分开阴唇，保持清洁，防止粘连愈合。每次大小便后用温盐水冲洗清洁会阴及肛周，稀释络合碘棉球清洁消毒，再用无菌纱布拭干，保持清洁干燥。
2.4 功能锻炼及出院指导 每日定时活动下肢各关节，做屈膝，足背屈运动，以预防关节孪缩畸形。向患儿家属讲解功能锻炼的重要性，置各关节于功能位，被动功能锻炼，房间通风，保持适宜的环境温度，避免过热而加重瘙痒及不适感。出院一个月后电话随访：患儿创面全部愈合，无疤痕、无畸形。
参考文献
1.曹伟新,李乐之.外科护理学［M］.北京:人民卫生出版社,2002.137~144
2.孟进松,许凌峰.MEBO与磺胺嘧啶银、手术植皮治疗烧伤创面疗效比较［J］.中国烧伤创疡杂志,2005;17(4):314~315
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