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健康教育在维持性血液透析患者中的运用 |
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健康教育在维持性血液透析患者中的运用
慢性肾功能衰竭(以下简称CRF)是指各种慢性肾脏疾病缓慢进展，肾单位逐渐硬化，数量减少，肾功能缓慢进行性减退。最终出现以代谢产物潴留，水电解质紊乱和酸碱平衡失调为主要表现的一组临床综合症［1］。血液透析是以半透膜的界面，将血液与透析液分置于半透膜两侧，利用弥散原理进行交换的治疗方法［1］。血透是治疗慢性肾功能衰竭的有效方法之一。通过对105例血液透析病人的健康指导，是病人对该病的相关知识有较明确的认识，从而创造与保持患者家属良好的心理状态，积极配合治疗，对控制疾病发展，提高生活质量具有重要意义。
1 一般资料我科2002年7月～2005年7月共对105例慢性肾功能衰竭行血透病人进行健康教育，其中男性65例，女性40例，平均年龄55岁。病程最短的3个月，最长者13年。
2 健康教育指导
2.1 心理指导 CRF患者因病程较长，血透治疗也是长期的过程，常有抑郁，焦虑，悲观失望叛逆等行为。由于不良心理的存在，常使病人的生活质量下降，对治疗十分不利。因此，我们在患者接受治疗前就对其积极配合治疗争取达到最好的疗效。创造良好的治疗环境，倡导人性化服务。
2.2 治疗配合的注意事项
2.2.1 血管通路的建立和保护血管通路分置管和动静脉内瘘。置管的保护：注意保持置管处的清洁干燥，切勿牵拉管子。动静脉内瘘的位置一般在前臂，术后24小时内切勿受压，并注意伤口渗血情况，定时检查血管是否通畅。手术造瘘后，并不能立即投入使用，需要血管的吻合生长牢固后，才能供穿刺使用。
2.2.2 控制体重建立“干体重”的概念。“干体重”是维持性血透性血透病人经过血液透析治疗后，此时病人自觉舒适，无浮肿，心力衰竭，肺水肿等，病人的血压在正常水平，不出现心包，胸腔积液或腹腔积液的理想体重。
2.3 饮食指导
2.3.1 每位患者营养状况都不同，必须根据个人的不同情况制订不同的饮食计划，给患者设计个体化的饮食处方才能达到良好的效果。肾脏病患者的饮食有多种限制的，能坚持这种饮食是有困难和压力的。原则上指导病人用高热量、高生物效价、优质蛋白、高维生素、低钠、低钾饮食。
2.3.2 应避免进食动物内脏，肥猪肉等高脂食物脂肪提供的热量不超过每日总热量的百分之三十，其中饱和脂肪提供的热量不超过总热量的百分之十；多聚不饱和脂肪与饱和脂肪的比例应接近2：1，这样有助于防止血甘油三脂和胆固醇浓度升高。
2.3.3 严格遵守饮食中含磷的摄入高磷血症通常发生在进食蛋白质和奶制品超过推荐剂量的患者，他们没有足够的磷结合剂，而且不是与进食同时服用的。
2.4 用药指导
2.4.1 使病人明确坚持正规用药的重要性，在用药时不能轻易换药，因确实无效，可由医生决定更换药物。
2.4.2 高磷血脂可服用“降磷散”治疗。并要检测血磷变化。高脂血症患者在服用降脂药物时要注意副作用可出现全身酸痛头晕等症状。要及时与医生联系更改药物。
2.4.3 根据血色素变化及时补充促红细胞生成素。
2.5 锻炼的指导
2.5.1 锻炼也可根据个人的情况制订个体化的锻炼计划，如每日散步半小时等。原则上以出微汗，自觉不疲劳为宜，注意保证充足的睡眠。
2.5.2 注意自我检测体温，血压，脉搏和呼吸的变化，及时调整锻炼计划。
3讨论CRF患者是一种慢性病，病程长，通常需终生做透析治疗。通过对105例CRF患者有计划有组织的健康教育，使病人充分认识本病，树立正确的对待疾病的态度，认识到药物的副作用。了解血透当中的注意事项，增加对治疗的信心。由此可见，健康教育对于提高患者的生存质量，进一步的控制疾病是十分重要的。
参考文献
1.李改焕.肾功能衰竭病人的护理.内科护理学杂志,2000；2：170
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