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1例先天性无阴道患者的护理体会 |
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1例先天性无阴道患者的护理体会
摘要 探讨人工阴道成形术的护理方法，降低并发症的发生率，提高患者生活质量。提高手术成功率，必须针对不同病人的心理素质，做好心理护理及手术前后的综合性护理。特别是术前肠道准备，术后人工阴道的护理及指导患者出院后正确使用模具。
关键词 阴道 成形术 护理
先天性无阴道是女性生殖器官畸形的一种疾病，它严重的影响其生理、心理健康。我院2005年4月收治了一位先天性无阴道患者，采用乙状结肠移植阴道成形术，取得良好效果，现将护理体会报告如下:
1 病历介绍
1.1 患者14岁，月经未来潮，因周期性下腹疼2月并进行性加重来我院就诊，检查见患者外阴发育正常，有子宫。
1.2 B超检查提示 盆腔未探及子宫回声，可探及双侧卵巢。
1.3 入院后行肠道准备，在全麻下行乙状结肠移植阴道成形术，经抗炎治疗加静脉营养药物和积极的护理，患者痊愈出院。
2 护理、术前护理
2.1 心理护理 患者一旦被确诊，心理压力较大，自卑羞辱感严重，表现为精神抑郁，沉默寡言、情绪低落。常常抱怨自己的不幸和命运对自己的不公平，而对自己的生理状态极度不满而自卑和绝望。害怕自己的生殖道畸形会被别人知道而被歧视或取笑，所以不愿与人接触我们护士要以女性的角色，在语言、行为方面尊重患者，同情她们的不幸，采用保护性治疗和护理，不泄露患者的隐私。与患者建立良好的护患关系，运用沟通技巧，对患者进行心理疏导，并给予精神上的支持使患者认识自身的价值，帮助患者消除自卑感，面对现实，正确对待挫折，建立稳定、乐观良好的心理素质。使患者了解手术及护理程序，术后注意事项，术后能达到的效果，清除患者对治疗不切实际的要求，端正其对治疗方法及预后的正确认识，使患者积极配合治疗和护理。
2.2 阴道模具的准备 选木质模具3~4个，作为假体，直径为3~4cm，长12cm，表面光滑，高压蒸气灭菌后备用。绷带卷、阴茎套数个。
2.3 术前准备 按妇科阴道手术给予外阴清洁、使用肠道抗菌素、饮食指导。术前1日晚8时禁食，术前1日晚及手术日晨各清洁灌肠1次。手术当日晨清洁灌肠必须做到病人排出清水后还需加灌1次方可。对乙状结肠阴道成形术的患者，由于手术比较复杂，因此对术前准备和如何预防术后并发症提出了更高的要求。更强调了肠道准备工作，术前4天进无渣半流饮食，术前3天无渣流质饮食。若手术前后肠道准备不当，可造成肠道感染、肠梗阻、肠吻合口瘘等。所以要向病人讲清充分的肠道准备是手术成功的必要条件，使病人理解其重要性，而得到病人的积极配合。
3 术后护理
3.1 病情观察 定时测量生命体征，准确及时记录、观察伤口有无渗血，肿胀疼痛，敷料有无渗血渗液。
3.2 合理体位 保持良好的体位，可减轻出血和疼痛，术后去枕平卧4~6h，然后协助患者取平卧曲膝位，两腿稍分开。
3.3 留置导尿的护理 术后留置尿管4~5天，引流管长度适宜，妥善固定、防止扭曲，脱落，定时更换集尿袋，每日二次用消毒棉球擦拭尿道口及会阴部。
3.4 饮食护理 术后肛门未排气前应禁食。肛门排气后，流质3天后改进食半流质3天，以后改为普食，以高蛋白、高能量、高维生素的少渣饮食为主，以避免过早出现成形大便影响伤口愈合。乙状结肠阴道成形术的患者，术后严格禁食3天，并给予肠蠕动抑制剂，如口服阿片酊、颠茄剂。由于术后控制排便时间，肠道粘膜应激性降低，以及食物残渣减少或水分不足而产生便秘。因此术后5~8天可根据病人情况给予适当的肠道润滑剂，可口服石腊油软化大便以促进排便，保证肠道通畅，防止便秘的发生，促进伤口愈合。
3.5 预防感染 预防感染是手术成功的关键之一，术后加强会阴护理，注意保持外阴、阴道、尿道口的清洁，每日用消毒液、碘伏抹洗外阴2次，每次大便后都要抹洗，如术后有大小便污染敷料，必须及时更换，尽量保持外阴的清洁和干燥，避免切口污染及防止逆行感染。每日更换尿袋1次，给予抗菌素连续3~5天预防感染。
3.6 人工阴道的护理 成功的护理是有效人工阴道腔的保证，否则因护理[1] [2] 下一页
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