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保留尿管患者拔管前膀胱充盈方法的研究 |
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医嘱，经尿管向膀胱注入250毫升温无菌生理盐水后立即拔除尿管。
1.3 评价标准 对病人实施单盲法，记录患者拔除尿管后第一次排尿是否顺利及首次排尿量和时间。排尿成功：患者有排尿需求时，不需要任何诱导即自行排尿或诱导排尿成功(患者有排尿需求时，需借助热敷下腹部、听流水声等诱导排尿法排尿成功)；排尿失败：患者有排尿需求时，无法自行排尿，需重新留置尿管。
1.4 数据处理和分析方法 全部统计学资料采用SAS统计软件处理。患者排尿顺利与否的检测应用秩和检验，首次排尿量和时间均数显著性检测应用方差分析和q检验。
2 结果
2.1 拔除尿管后排尿顺利与否检测结果(见表1) 数据经秩和检验，Hc=75.15，p＜0.001，提示A组和C组方法优于B组，C组最佳。
2.2 拔除尿管后首次排尿量及时间比较(见表2) 数据经方差分析，排尿量均数显著性检测，F=33.92，p＜0.001，提示三组排尿量存在统计学差异。q检验进一步说明首次排尿量C组明显多于A、B两组。拔除尿管后首次排尿时间检测，F=23.32，p＜0.001，q检验进一步说明首次排尿时间B组、C组同A组存在统计学差异，但B组和C组无统计学差异。
表1 三组患者排尿情况比较
n 排尿成功 排尿失败 Ridit均值 Hc p
A组 36 30 5 0.3904
B组 42 347 0.733375.15 ＜0.001
C组 42 42 0 0.2958
表2 三组患者拔除尿管后首次排尿量及时间比较
首次排尿量(ml) 排尿时间*(min) F* F** p
A组 19±16.5 125.7±47.1
B组 26.7±12.5 20±5.5 33.9 23.32 ＜0.001
C组 124.2±47.2 6.3±3.8
3 讨论 膀胱充盈时拔除尿管有利于患者自行排尿这一点护理人员已基本达成共识，但具体的实施方法尚不统一。本文发现，经尿管注入生理盐水使膀胱被动充盈后拔除尿管，患者自行排尿率为100%，同时发现患者膀胱主动充盈会增加拔管后排尿困难。
本组患者，B组42例患者被拔除尿管后，7例排尿失败。排尿成功率显著低于A组和C组。考虑原因为：首先，患者自行憋尿会增加患者的不安和焦虑，不利于膀胱功能的恢复。其次，主观感觉测评困难，虽然医护人员可通过患者的引水量、补液量及触摸下腹部推断患者膀胱充盈情况，但鉴于影响因素颇多如患者发热与否、出汗情况以及引流等，很难准确判断膀胱充盈的具体情况。这样会造成护士在患者膀胱不充盈或过于充盈时拔除其尿管，进而造成患者排尿困难。
由表2可以看出，C组患者首次排尿时间非常短、首次排尿量比较大。这是因为拔管前注入生理盐水使膀胱充盈，压迫膀胱壁，增加患者排尿感，拔除尿管的瞬间促使患者排尿。其本身对尿道有一定的冲刷作用，既减轻了患者尿道的疼痛感又消除了患者的焦虑情绪。因此，对于腹部手术患者，拔除尿管前向膀胱充盈温生理盐水是促使患者拔管后自行排尿的有效方法。
参考文献
1.徐岩，杨萍珠.外科术后病人拔除尿管时机的观察体会.辽宁中医学院学报，2005;7(5):485
2.郭惠真,林静茹.不同排尿方法对留置尿管患者膀胱功能 上一页 [1] [2] [3] 下一页
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