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裂隙灯显微镜下取眼角膜异物1023例报告 |
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率较低。除25~45岁年龄段以外，多与风尘、自身等因素有关，损伤较轻，恢复较快。
表2 角膜异物性质分类
分类 n 率（%）
铁屑733 71.65
沙石粒、煤渣类797.72
不明物体 777.53
油漆、粘合胶类494.79
装修材料、塑料类434.20
玻璃渣 17 1.66
植物类麦芒、木刺 15 1.47
昆虫虫卵虫体分泌液 10 0.98
表2见铁屑异物占71.65%，根据异物性质不同而选择不同的处理方法尤为重要，取得较好效果。植物性农作物的外伤易引起角膜的真菌种植性感染［2］ ，治疗时要高度重视。
表3 根据角膜结构［2］异物分类表
分类 n 率（%）
角膜上皮层 734 71.75
前弹力层 258 25.22
基质层 29 2.84
后弹力层 2 0.19
表3见角膜上皮层和前弹力层占90%以上，后弹力层2例借助电磁铁取出成功。
表4 就诊时间统计表
时间 n 率（%）
外伤后2天内 215 21.01
3~5天 604 59.04
6~10天 142 13.88
>10天 464.99
>20天 16 1.56
表4见伤后3~5天就诊者占半数以上,说明患者在炎性反应加重或上皮坏死，异物暴露出现角膜刺激症状时方引起重视而就诊。
2 方法 治疗的原则是取出异物，减轻症状，避免感染，尽量减少瘢痕形成。
2.1 查对好姓名、性别、诊断、眼别等，严格执行无菌操作规程，给予1%地卡因或倍诺喜做表面麻醉2~3次。作好有关资料登记。根据异物性质备好器械用物，讲明注意事项。根据角膜异物的性质不同确定取异物的方法。化学性异物或爆炸性异物或异物较多呈粉末状时首先用NS冲洗结膜囊，去除表面浅层异物，然后在镜下取异物。油漆粘合胶类异物冲洗后用无菌棉签轻轻擦拭一般能取净。植物类农作物异物及时取溶解的角膜上皮做细菌培养。一般较浅的异物用异物针取出，而铁质沉着症者建议用5 1/2号无菌针取出，如表5。
表5 两种取出器具比较
项目 观察（n） 效果好（一次取净）（n） 效果差（n）
异物针71 14 57 5 1/2
无菌针 12098 22
x2=70.58 >6.63 p<0.01
表5见两种取出器具在取出铁屑异物及伴有铁质沉着症者时，效果显著差异。但要强调技巧。
2.2 瞩患者头部固定，双眼固视前方，勿紧张。调整裂隙灯显微镜各部件，放大10~16倍，光束中档亮度，光带宽窄超越异物，调整瞳距、焦距等达到最佳清晰立体像。
2.3 再次观察异物的位置、性质、大小、深浅、炎性反应轻重等，必要时左手固定患者眼睑。
2.4 右手持异物针或无菌针，以15度角轻轻剔除异物至全部取净。然后平复角膜上皮。
3 注意事项
3.1 操纵者注意事项 严格无菌操作，要全身贯注，高度集中精力，做到稳、准、轻、巧，损伤范围越小越浅越好。
3.2 患者注意事项要讲明，实施健康教育，促进其健康。
3.2.1 无菌包扎后不要自行取下纱布，避免感染和异物再次嵌入。
3.2.2 麻药作用消失后会感到疼痛，异物感，不必紧张焦虑。必要时口服止痛药物缓解疼痛。
3.2.3 闭眼卧床休息一天，按医嘱用药，炎性反应重时需球结膜下注射抗生素等以预防和控制感染，讲明必要性及注意事项以取得配合。
3.2.4 注意饮食，增加营养，勿饮酒、勿食刺激性强的食物。
3.2.5 次日复诊，观察角膜修复情况，炎性反应情况及异物锈迹有无残留情况等。
3.2.6 预防知识 上一页 [1] [2] [3] 下一页
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