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ICU床边行CRRT的护理策略 |
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ICU床边行CRRT的护理策略
摘要 通过对40例各种疾病引起的急慢性肾功能衰竭，各种创伤引起的急性炎症性反应床边行CRRT治疗与护理，密切观察患者的生命体征，对各器官功能进行监测，临床效果较好。
关键词 肾功能衰竭 连续肾替代治疗 护理策略
CRRT即连续的肾替代治疗，是模拟肾小球排尿的方式、连续缓慢的排除水分，在几小时甚至几天的时间，体液中的溶质通过过滤、透析或液体置换进行排除。更符合生理状态，较好地维持血流动力学稳定，容量波动小，溶质清除率高。随着医疗技术的不断发展，针对ICU患者病情危重复杂的特点，床边CRRT的开展日益普遍，对于急慢性肾功能不全，胸腹水患者，以及严重创伤患者病发MODS，行CVVHDF进行脱水和清除炎性介质、细胞因子，通过严密的监测及正确的科学的护理，保证了CVVHDF的有效运转，取得良好的临床效果。
但CVVHDF仍是一项浸入性操作，无可避免会发生各种并发症，严重者可导致重症患者病情的恶化，这对ICU相关护理提出了很高的要求。本文总结我科ICU床边CVVHDF应用情况，提出相应的护理策略。
1 资料与方法
1.1 临床资料2002年1月至2005年10月我科ICU实施临床边CVVHDF患者40例，其中男性24例，女性16例，年龄最大78岁，年龄最小16岁，急慢性肾功能衰竭合并腹水32例，严重创伤、各种大手术后、急性重症胰腺炎等8例。
1.2 基本方法 采用艾贝尔双腔静脉穿刺针（16F）、容量输液泵，血滤机为意大利产PRISMA机器,专用过滤器(面积为0.9M2,AN69膜),模式为CVVHDF,采用前置换方式,血流量为150~180ml/min,加温至39度,对于血糖高的患者,采用无糖配方。采用局部和全身抗凝两种方法。连续性肾替代治疗(CRRT)3~9天,滤器使用最长时间为72小时。
2 结果
2.1 实施CVVDF时间3~9d，所有患者CVVHDF期间均出现全身水肿缓解；血肌酐降至正常或基本正常。
2.2 CVVHDF的并发症及其发生率。
技术并发症 发生率 治疗并发症 发生率
穿刺部位出血 1/40 低血压6/40
滤器内凝血8/40 全身多部位出血 2/40
滤器内漏血 1/40 严重酸中毒 4/40
管道破裂 1/40 严重电解质紊乱 0/40
3 护理策略
3.1 心理护理 患者及其家属对血液滤过治疗心存疑虑，做好思想工作，说明血液滤过的疗效及其必要性，护士应熟练掌握仪器操作技巧，在操作仪器的同时，应注意镇静，同时操作时应注意自己的语言，安慰患者，讲成功患者的经验效果。使病人消除顾虑，自觉及时接受血滤治疗。
3.2 做好基础护理工作 定时监测生命体征，平稳者每半小时监测一次，病情变化者随时监测，准确记录出入量，每小时记录脱水量，配制置换液和透析液及更换时严格无菌操作。
3.3 血滤监护 经常性观察血滤器内血液颜色，如滤器内血液颜色变深甚至发黑，提示滤器凝血的可能，将直接影响超滤的效率，应及时报告，通过调整肝素用量、加强滤器前置换液输入等方法解决，必要时更换滤器。
3.4 密切注意管道有无破裂，尤其血泵内部分管道由于连续摩擦易至破损。
3.5 严密监测超滤和置换液输入速度，强调总出入量的基本平衡，如超滤量超过入量，将直接引起循环容量不足，发生低血压，应每小时计算超滤量和置换液输入量；如发现超滤过多应及时调整，相反，超滤量不足会导致患者容量过负荷，达不到CVVHDF的治疗目的，应分析原因；如超滤效率低下或超滤速度控制过慢，并采取相应措施。
3.6 仔细观察患者出血倾向，重点注意皮肤、气道、消化道、和泌尿系统，防止因肝素使用不当导致出血。
3.7 配合医师严密注意内环境紊乱的发生，因置换液选择不当可导致患者严重酸中毒和致命性高钾血症，应重点监测心电和血压，鉴别高钾血症征象并及时给予强有力的干预措施。
3.8&[1] [2] 下一页
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