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呼吸机相关肺炎的发病因素及预防与护理 |
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;O.005 P<O.005
注：胸片肺纹理增粗，有片状或块状阴影及渗出性改变为阳性(+)，没有为阴性(一)。直肠温度>37.8℃为阳性(+)，<37.8℃为阴性(-)。白细胞计数超过正常为(+)。
3.3.2 统计方法采用完全随机设计的两个样本比较的x2检验，P<0.05有统计学意义。
3.3.3 实验告诉我们呼吸机螺纹管更换时间越长，VAP发生率越高。
3.4 合理应用抗感染药物 采集下呼吸道分泌物做细菌培养和药物敏感试验。选用敏感抗生素，防止抗生素滥用，一种抗生素使用时间不宜过长，一般3~5天。
3.5 加强气管切开或气管插管患者的气道管理。
3.5.1 气道的温湿化是气道护理的重要部分，可根据痰液的粘稠程度调整温湿化量，保证每日湿化量300~400ml，以无菌蒸溜水或0.45％盐水较理想。
3.5.2 及时吸痰，有痰就吸 采用雾化吸入、翻身拍背、负压吸引的程序使气道内分泌物充分排出体外，吸痰前需加大吸氧浓度。
3.5.3 每日更换气管切开处敷料1~2次，如发现潮湿及污染随时更换，严格无菌原则及洗手制度，防止交叉感染。
3.5.4 尽量缩短呼吸机使用时间 呼吸机使用时间越长，VAP发病率越高。因此尽量缩短机械通气时间是降低VAP发病率的重要措施。与所有疾病相同，呼吸机脱机指征应全面考虑，综合评定。不能一味地追求脱机而加重病情，一般情况下根据①肺部氧合情况：主要根据动脉血气析，在较低FiO2<40％条件下，PaO2尚能维持正常水平(PaO2>80mmHg)呼吸频率无进行性加快，呼吸平稳，说明肺部氧合状况良好，具备脱机的氧合指标。②肺部感染控制主要依据胸部X线及临床体征。如肺部无感染病灶，体温正常，即使呼吸道分泌物减少不明显，只要病人主动排痰能力好，就可以考虑脱机。③原发病改变程度：有部分患者呼吸机应用的原因是呼吸肌肉功能障碍。考虑脱机时，原发病的改变十分关键。临床可根据病人的咳嗽和排痰能力，判断原发病对呼吸肌功能的影响。凡咳嗽和排痰能力良好的病人如上述氧合与肺部感染已符合标准应尽早脱机。
4 结果 本组60例应用机械通气患者发生肺部感染且符合VAP诊断标准38例，占63％；经有效抗生素治疗病情稳定，停止使用呼吸机转出ICU接受专科治疗者43人;因病情危重家属要求放弃治疗2人；病情稳定回当地医院稳固治疗2人;13例临床死亡，占21％。
5 讨论 合理的病房布局与严格的消毒管理是预防与减少VAP发生的重要因素。提高机体抵抗力是为了缩短呼吸机应用时间避免脱机困难的能量保障。正确的气道管理及抗生素的合理应用是降低VAP发生的重要手段。
参考文献
1.陈薅,陈维进.机械通气相关肺炎危险因素分析.中华医院感染学杂志，2000;4(2)：84
2.张卫东，范秋芹.内外科住院患者下呼吸道感染危险因素比较.中华医院感染学杂志，1999;9(4)：215
3.叶任高.内科学.北京：人民卫生出版社，2002.55
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