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妇产科术后放置镇痛泵的临床观察及护理 |
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妇产科术后放置镇痛泵的临床观察及护理
随着微电脑技术在医学领域的广泛应用，使病人参与自我镇痛成为可能，这一技术临床称为病人自控镇痛（Patient-controlled analgesia,PCA）。PCA泵的给药途径主要有3种：静脉PCA（PCIA）、硬膜外PCA（PCEA）、皮下PCA（PCSA），采用较多形式的是前两者。当然，PCA泵在发挥镇痛作用的同时，亦会出现一些副作用，现总结我院182例术后放置PCEA患者的资料，报道如下：
1 临床资料和方法
1.1 临床资料 自2002年11月至2005年11月，在我院三病房术后使用PCEA患者共有182例，年龄为24~75岁，平均43.5岁。均为子宫和附件手术，疼痛程度相似。
1.2 镇痛设备 一次性微量输液泵。
1.3 镇痛方法 采用病人硬膜外自控镇痛（PCEA）。
1.4 配药方法 手术结束将硬膜外导管连接微量止痛泵，泵内置麻醉药50ml（吗啡5mg/5ml加0.75%布比卡因9ml加0.9%氯化钠注射液36ml）。泵设定参考值：负荷量（Loading dose）4~6ml；单次给药剂量（PCA blous dose）1ml，注药速度（Rate）1min；锁定时间(Lock-Out time)即2次注药间隔15min；病人术毕回病房后，先经硬膜外留置管注入负荷量（4~6ml），然后将PCA泵按钮交给病人。按预先设计好的参数自动启动PCA泵注药止痛。PCA泵保留1~3d。
1.5 镇痛效果及副作用评估 记录生命指征，①疼痛评分采用疼痛视觉模拟评分（Visual Analogue ScaleVAS）法，评价疼痛程度和治疗后的缓解程度。基本的方法是使用一条长约10厘米的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别“0”分端,和“10”分端，“0”分表示无痛，“10”分代表难以忍受的最剧烈的疼痛，临床使用时有刻度的一面背向病人，让病人在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置，医师根据病人标出的位置为其评出分数，此方法的优点在于客观、简易，因为所有患者对于疼痛体会的起点是相同的，治疗后缓解的程度易于表达。我们把“0”分为无痛，“1~3”为轻度痛，“3~5”为中度痛，“5~8”为重度痛，“8~10”为极度痛。治疗后疗效评价：VAS≤3为有效，VAS>3为无效。②恶心评分：无恶心0分；休息时无恶心，运动时稍有恶心1分；休息时有间断恶心2分；休息时持续恶心感，运动时严重恶心感3分。③呕吐评分：无呕吐0分；轻度呕吐（1~2/d）1分；中度呕吐（3~5/d）2分；重度呕吐（>6/d）3分。如病人呼吸频率<10/min,呼吸深大，疼痛评分>6分，呕吐>5/d应通知麻醉师处理。
2 结果 全部病人镇痛效果均达临床要求，病人满意率达96.2%；病人出现恶心呕吐者占5.8%；出现腹胀者占4.6%；出现尿潴留者占3.2%；无1例出现呼吸抑制。
3 观察和护理
3.1 恶心呕吐 恶心呕吐是PCA之常见副反应，轻者感恶心、呕吐1~5次/日，能忍受、克服，此时应让病人头偏向一侧，防止呕吐误吸，呕吐严重者即5次/日以上者，应请示医生用止吐药。注意排除甲硝唑等妇科常用药所致的恶心呕吐，这种情况停药可改善。麻醉医师一般在止痛药中加入小剂量的氟哌啶1~3mg，该药有较强的镇静止吐作用。
3.2 部分使用PCA泵的病人会出现嗜睡现象 嗜睡的病人呼之能醒，护士应经常喊醒病人，观察病人睡眠时的呼吸情况，并提醒麻醉师是否需要减少止痛药的剂量。
3.3 PCA最严重的是呼吸抑制，可危及生命，加强护理注意观察，及时发现是关键。为防止呼吸抑制，我们采用24h动态心电监护，床旁应常规备解救药纳络酮。护理中有3例病人诉胸闷、呼吸困难，但心电监护呼吸无明显异常，还是按照呼吸抑制治疗，对证处理后好转。
3.4 抑制肠蠕动 由于PCA泵使用的止痛药一般是吗啡、芬太尼等阿片类药物，这些药物有抑制肠蠕动的副作用，因此，护士应注意观察病人的肠蠕动情况：肠鸣音、排气、排便。腹胀术后3d仍未排气的病人，护士应指导病人在病情允许的情况下多活动，如：增强翻身的次数或床边活动、热敷腹部等增进肠蠕动，严重[1] [2] 下一页
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