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新生儿窒息的抢救及护理 |
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suscitation,as well as through rescuing and nursing to sum up experience and increase the rescue success ratio.
Key Words Suffocated neonates resuscitation nursing
新生儿窒息是指胎儿娩出后1分钟仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态［1］。新生儿窒息为新生儿死亡及伤残的主要原因之一，它是出生后常见的一种紧急情况，必须积极抢救，精心护理，以降低新生儿死亡率、预防远期后遗症。现将新生儿窒息的抢救及护理综述如下：
1 新生儿窒息的原因［2］ 新生儿窒息是胎儿宫内窘迫的延续，凡引起胎儿宫内窘迫的因素均可导致新生儿窒息。
1.1 母体因素 母亲急性失血，严重贫血，低血压，妊高征，心脏病，心衰，慢性高血压或呼吸功能不全等疾病造成低氧血症。
1.2 胎盘及脐带因素 多胎，羊水过多，胎盘功能不全，前置胎盘，胎盘早剥，脐带打结、扭转、绕颈、脱垂等。
1.3 胎儿因素 胎儿宫内发育迟缓，早产，过期产，先天畸形等
1.4 分娩时处理不当 分娩时剧烈宫缩，子宫收缩过强，分娩时产程延长，产妇长时间处于仰卧位，使子宫胎盘血流量灌注量减少。各种难产处理不当，特别是行产钳及胎头吸引术时可发生颅内出血、呼吸中枢受损及产前短时间内母亲用麻醉剂或镇静剂等，造成呼吸抑制。
2 新生儿窒息的临床表现［1］ 根据窒息程度分为轻度窒息和重度窒息，两者间可相互转化，以Apgar评分(包括五项指标：①心率②呼吸③肌张力④喉反射⑤皮肤颜色)作为其标准，每次2分，满分1分。出生后5分钟评分越低，酸中毒和低氧血症越严重。
3 新生儿窒息的抢救及复苏 新生儿窒息是围产死亡的主要原因之一，研究表明：新生儿窒息状态时，大脑皮质在完全停止供血供氧的情况下，4～6分钟就可造成不可能逆损害［3］，即使复苏成功，也可遗留智力障碍。心肺脑复苏术(CPCR)［4］是在紧急情况下所采取的挽回生命的急救措施，必须做到复苏迅速、正确、有效。
3.1 复苏的准备工作 新生儿窒息是胎儿宫内窘迫的延续，在分娩中估计有胎儿宫内窘迫或胎心异常，应立即结束分娩，积极配合进行抢救工作。
3.1.1 物品的准备 备好氧气及供氧、保暖设备，吸痰器、合适的插管接头、氧气面罩、喉镜及气管导管等，并检查喉镜小灯泡接触电源是否明亮，保暖台的性能是否完好。
3.1.2 药品的准备 备好各类急救药物，如：肾上腺素、5％碳酸氢钠、25％葡萄糖、纳洛酮、地塞米松等。
3.1.3 人员的准备 新生儿窒息的抢救多在产房内短时间完成，产房内医生、助产士应熟练掌握各项急救复苏技术，护士应动作迅速准确的进行配合，争取宝贵的急救时间以保证复苏工作的顺利进行。
3.2 复苏的步骤 窒息新生儿娩出后应分秒必争的进行心肺复苏，其原则为［1］：①清理呼吸道、保持呼吸道通畅;②建立呼吸，增加通气;③体外心脏按摩维持正常循环;④复苏药物治疗并纠正酸中毒;⑤评价。
3.2.1 清理呼吸道，保持呼吸道通畅 当窒息新生儿娩出后立即用挤压法清除口咽部的粘液及羊水，胎儿娩出断脐后继续用吸痰管吸出新生儿口咽深部的粘稠分泌物，每次吸引不超过10秒，避免诱发心动过缓或呼吸暂停。
3.2.2 建立呼吸，增加通气 ①确认呼吸道通畅后尽快建立自主呼吸，同时氧气吸入以纠正缺氧，我科在紧急情况下多采用口对口人工呼吸；方法：将一块纱布叠起置于新生儿口鼻上，一手托起新生儿颈部，另一手轻压上腹部以防气体进入胃内，然后对准新生儿口鼻部轻轻吹气，吹气时见到胸廊微微隆起时将口移开，放在腹部的手轻压腹部，协助排气，如此一吸一压，每分钟30次，直至呼吸恢复为止。②当清理呼吸道后，呼吸仍未建立，应及时使用气管插管，吸净喉咽部堵塞的分泌物，做到早插管、早吸引、早加压通气。Ⅰ气管插管指征［5］ :①轻度窒息新生儿经吸氧，人工呼吸，机械刺激，吸氧处理后30秒仍无自主呼吸或心率减慢<100次／分立即行气管插管；②重度窒息新生儿出生后即行气管插管，加压给氧，同时脐静脉用药。Ⅱ插管方法：窒息新生儿出生后迅速采取头低脚高位，头向后仰， 上一页 [1] [2] [3] [4] 下一页
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