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植入式静脉输液港在急性白血病患者中的应用 |
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为输液压力不能高于25Pa，否则会损伤导管的三向瓣膜结构。每次输液完毕需用20ML生理盐水，以脉冲方式冲洗输液港。若输血、抽血后及输入高粘滞性液体后（如TPN、斯皮仁诺等），要用40ML生理盐水充分冲洗输液港。
患者在治疗间歇，输液港在一段较长时间不使用时，至少每4周用20ML生理盐水冲洗导管一次。所有冲管（包括输液后、治疗间歇等）过程中，只需用20ML生理盐水脉冲方式冲管，最后保证正压封管，无需使用肝素液。
2.4.3 并发症的观察与处理 在临床应用过程中，常见的并发症有纤维蛋白鞘形成、血栓形成、导管夹闭综合征（Pinch-off Syndrome）等［2,3］。急性白血病患者经过多次化疗，抵抗力低下，化疗后白细胞减低（<1.0×109/L）是化疗病人中心静脉置管术后感染的重要因素［4］。本组患者化疗后骨髓抑制期白细胞均<0.5×109/L，因此在白血病患者应用中心静脉置管更应严格无菌操作，预防导管相关性感染。在穿刺输液港、更换敷料时，安尔碘消毒3遍，半径为10~20cm即可。本组有两例发生输液港部位的感染，一例患者在院外治疗，输液港部位红肿痛，停用输液港2个月，最后造成堵塞，取出输液港，另一例患者为牛皮癣，化疗后输液港部位渗血造成局部感染，长时间未用后造成导管堵塞，取出输液港。其余患者最长使用已达17个月，均正常。
血栓形成原因一方面由于输血、取血后冲管不彻底，另一方面是化疗期间患者呕吐剧烈，胸腔压力增高，导致血液返流造成堵管，当发现患者输液不畅抽回血困难时，应用20ml生理盐水反复冲洗，效果不明显时，应用尿激酶液体进行溶栓，液体的浓度为每毫升5000μ尿激酶。具体方法:推注尿激酶液体2ml，保留30分钟以上，先用20ml注射器回抽，见回血弃去，再用20ml生理盐水冲管。若导管完全堵塞，必须用负压方法进行导管再通，本组有一例患者抽血后发生堵塞，应用上述方法进行导管再通，效果明显，应用至今。
导管夹闭综合征是指导管经第一肋骨和锁骨之间的间隙进入锁骨下静脉时，受第一肋骨和锁骨挤压而产生狭窄或夹闭影响输液，严重时可造成导管损伤或断裂。主要临床表现是抽血困难，输液时有阻力，输液或抽血时需患者改变体位。导管夹闭综合征的诊断，应根据临床表现和胸片进行判断，若发现导管严重狭窄、损伤，甚至断裂应立即通知医生给予拔管处理。本组无一例出现导管夹闭综合征。
在使用过程中出现抽血、输液困难，但导管位置正确，推注生理盐水顺畅，可考虑纤维蛋白鞘形成。可用20ml生理盐水反复冲洗导管，若仍未解决，可用前述尿激酶液体溶解。
2.4.4 出院指导 出院时，给患者携带手册、卡片、联系电话、使用注意事项，以方便患者在院外就诊时请有经验的医护人员使用。并告之患者输液港植入部位出现肿、疼痛及输液不畅等问题，及时请教医护人员进行处理，记录冲洗输液港时间，坚持每4周一次，冲洗时必须用无损伤针，输液港植入侧上肢减少剧烈运动，避免做重体力工作，防止注射座翻转、导管扭转，以保证输液港使用寿命。3 小结 植入式静脉输液港为患者提供了永久静脉通道，保证了急性白血病患者治疗的需要，其日常维护简单，应用方便。治疗间歇只需每4周冲洗输液港一次，大大降低了医疗费用，显著提高患者的生活质量，降低医护人员的工作量，值得推广使用。
在输液港的临床应用中，严格管理、严格执行无菌操作原则，执行输液港的使用维护原则，是保证输液港长期使用的关键。
参考文献
1.Biffi R,Martirelli G,Pozzi S,et al.Totally implantable central venous access ports for high-dose chemotherapy adminstration and autologous stem cell transplantation: analysis of overall and septic complications in 68 cases using a single type of device.Bone Marrow Transplant,1999;24:89
2.Saveder SJ,Ehrman KQ,Porter DJ,et al.Treatment of hemo dialysis catheter-associated fibrin sheaths Ry rt-PA infasion: critical analysis of 124 procedures.J Vasc Interv Radiol,2001 上一页 [1] [2] [3] 下一页
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