|
植入式静脉输液港在急性白血病患者中的应用 |
| |
植入式静脉输液港在急性白血病患者中的应用
植入式静脉输液港是一种可以完全植入体内的静脉输液装置，主要是由供穿刺的注射座和静脉导管组成。为需要长期输液治疗的患者提供可靠的静脉通道，用于输注各种药物、补液、营养支持治疗、输血及血样采集等。其优点一次植入,可保留较长时间(8~10年),减少反复静脉穿刺的痛苦和难度，可将药物通过导管直接输送到中心静脉，防止刺激性药物对外周静脉的损伤。此项技术在国外已有20多年的应用经验［1］。国内应用较少。急性白血病患者的主要治疗是化疗，需反复进行,周期较长,绝大多数化疗药物对静脉刺激较大，很容易引起静脉内膜的损伤，导致静脉炎和静脉硬化，病人非常痛苦。
我院自2004年11月以来，先后为19例急性白血病患者植入了静脉输液港，术后通过严格管理和规范维护，及对患者的健康教育，保证了治疗的顺利完成，大大提高了患者的生活质量。
1 临床资料
1.1 一般资料 患者19例，男12例，女7例，中位年龄35(5~60)岁,均确诊为急性白血病。使用巴德公司生产的配有三向瓣膜的植入式静脉输液港,型号7.0For和8.0For。
1.2 植入方法 征得患者及家属的同意，并由患者家属签署知情同意书，由医生在手术室或层流病房进行。首先确定穿刺点，为锁骨中外1/3处，在无菌情况下用注射器检查并预冲穿刺针、导管、扩张器、注射座。局麻成功后，用穿刺针进行锁骨下静脉穿刺，进入静脉后，将导丝推进到上腔静脉，撤回穿刺针，同时沿导丝推进扩张器和穿刺鞘在血管内，使之进入锁骨下静脉，撤回扩张器和导丝，将穿刺鞘留在血管内，把导管自穿刺鞘内放入静脉中，此时用冰盐水测试导管位置，防止导管进入颈内静脉，导管尖端最佳位置是在上腔静脉和右心房交界处，导管到位后，建立皮袋和皮下隧道，固定注射座。锁骨下窝是注射座位置的良好选择,实际情况要根据个体差异，埋置注射座的皮下组织厚度以0.5~1.5cm为宜。最后将导管与注射座连接、穿刺注射座抽回血，检查导管是否顺畅，完成操作。
2 护理
2.1 术前护理 患者行输液港术前，全面了解患者情况，必要的化验检查，重点是白细胞、血小板、出凝血检查，本组19例患者，其中8例血小板低于30×109/L，术前输入血小板。植入式静脉港是临床静脉输液系统的最新技术，接受此技术时，患者会有恐惧、害怕心理，护士应耐心向患者及家属解释其目的、优点和意义及大致操作情况、相关护理知识，讲清使用过程中可能出现的反应及预防措施，做好患者及家属的健康宣教，消除恐惧心理，取得患者配合，便于手术顺利进行。
2.2 术中护理 在输液港植入过程中，护士应多安慰患者，指导患者双肩放松，避免说话、咳嗽、上肢活动，同时注意观察呼吸情况，注意询问患者有无胸闷、憋气、疼痛等。输液港植入过程中，认真检查局部有无肿胀，渗血等情况，皮袋缝合前，穿刺输液港，抽回血，检查导管是否顺畅，确认无误，进行皮袋缝合，操作完毕。
2.3 术后护理 输液港植入后密切观察局部有无肿胀、疼痛、渗血，术后24小时局部进行换药。本组1例患者注射座部位皮肤出现淤斑，3天后淤斑消退。术后10天切口拆线，19例患者切口愈合良好无感染。
2.4 输液港的使用和护理
2.4.1 输液港的穿刺 穿刺时注射部位严格消毒，方法是以注射座为中心，向外螺旋式擦拭，半径约10~20cm，戴无菌手套，用非主力手的拇指与食指、中指做成三角形将注射座拱起固定，三指的中心为穿刺点。用无损伤针从中心垂直插入穿刺隔，直达储液槽底部，进入储液槽时有明显的落空感，稍感阻力时即停止用力，然后抽回血，确认针头位置无误，即可使用。
输液港的穿刺要求使用与输液港配套的专用注射针，即无损伤针，其针尖斜面为特殊设计，与普通针斜面不同，它不易损伤注射座的硅胶隔膜，保证注射座穿刺次数达2000~3000次。临床应用无损伤针有蝶翼和直型、弯型形状。针头长短、大小不同，应用时可根据注射座深浅及患者治疗的需要，选择无损伤针的规格。
2.4.2 输液港的应用与维护 输液港可用于各种药物输注，营养支持（如高糖、高渗液体等），输血及血样采集，可使用输液泵；但禁用注射泵和10cm以下的注射器进行静脉推注，因[1] [2] [3] 下一页
上一个医学论文： 颈内静脉留置双腔导管在血液透析中的应用及护理
下一个医学论文： 探讨糖尿病足的预防及护理
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 护理论文 >> 正文