|
断指再植术后护理 |
| |
断指再植术后护理
断指再植就是指离断的肢体在尚未引起组织细胞不再可逆性病变前通过显微外科技巧吻合离断的肢体，使其成活并恢复其功能。
适应症：各种原因造成的损伤平面在指甲根部以近的完全性断指或不吻合血管不能成活的不完全性断指，只要指体结构完整，进远两端较重挫伤或多发性骨折，全身情况无明显禁忌症者，均适应再植，但在掌握适应症时必须做到两点：一是再植后成活的可能性，及指体结构特别是血管结构损伤情况。二是再造后手指功能、外型如何，即有无功能恢复的基础，如果是骨关节、神经、肌腱等组织损伤严重，难以修复，再造后功能恢复的可能性很小，便失去了再造的意义。一般而言，缺血时间越长，成活率越低。
1 术后要求（病房要求） 应是一个舒适、安静、空气新鲜的病房，断指再植术后常因寒冷刺激引起血管痉挛，因而病房要求保持室温在20～25℃之间，尤其是冬季，各地区条件有差异，为确保恒定的室温，病房内应有电热器或其它保温设施。为便于观察断指再植术后指体血液循环变化及局部加温，可用60W照明灯局部持续照射，照射距离为30～40cm，病房内绝对禁止吸烟，以免引起血管收缩，影响血液循环，发生骨髓炎。
2 术后治疗
2.1 抗凝治疗 断指再植头十天内由于各种因素的刺激与影响，容易发生血管痉挛及栓塞，为保持吻接血管通畅，术后应及时应用抗凝药及解痉药，如低分子右旋糖酐，具有增加血容量、减低血液粘稠度、降低周围循环阻力、疏通微循环的作用。
2.2 阿司匹林 口服阿司匹林能抑制凝血酶原在肝内形成，使血液中凝血酶原含量减低并抑制血管内血小板聚集，减低血细胞凝聚作用，改善微循环同时还是有效的解热镇痛药，术后常规应用退热、止痛作用。
2.3 血管扩张药 最常用的有盐酸罂粟碱，具有解除血管平滑肌痉挛作用。
2.4 抗生素 术后应常规使用抗生素预防感染。
2.5 对症处理 当麻醉作用消失后，常因疼痛引起病人紧张，导致血管收缩而影响血运循环，所以应及时用镇痛药缓解病人疼痛。还应注意术后1周应绝对卧床休息，进食应由他人协助，大、小便应在床上进行，主要是因为吻合的动/静脉较细，以免因过度运动使血管再次断裂，而使血液循环障碍，甚至发生血液中断。
3 术后观察
3.1 指体色泽 最容易观察的客观指标，一般断指再指的色泽比正常指红润，指体如红润变苍白，说明断指处于缺血状态，首先怀疑动脉痉挛，立刻肌注罂栗碱30～60mg严密观察10～30分钟后动脉痉挛解除，指体可由苍白变红润，如上述措施执行后并延长观察时间仍未改善，需怀疑有动脉栓塞可能，应行手术探查，如有红润变灰紫色，指腹张力低，指端侧方切开有少量暗红色血缓慢外溢，说明无动脉供血，溢血是静脉血缓流所致仍是动脉危象，应采取手术探查，如果指体由红润变暗紫色，且指腹张力高，则说明静脉回流障碍，此时可用手术刀在指端侧方作一小切口，立即流出鲜红血液，指体由紫变红。
3.2 指体温度 是反映术后断指血液循环重建好坏的一个重要指标，术后常规应用皮肤侧温仪进行接触测试，并及时记录，一般情况下，断指温度大致与健指相同，有时甚至略高于健指，如果仅修复一侧指动脉，则指温要比健指略低1～2℃，如果指温比健指低4～5℃，说明断指血液循环已发生障碍，应根据其它指标进行分析。
3.3 毛细血管充盈实验 如果指体供血障碍，不仅指体苍白，而且毛细血管充盈现象消失，当指体静脉回流受阻时，毛细血管充盈现象迅速消失，指体由紫色变为暗紫。
3.4 指腹张力 断指再植术后指体血液循环正常，以上三项检测指标也显正常，则再植指的指腹张力也属正常，称指腹饱满。如果指腹动脉供血障碍，指体呈苍白，指腹张力低，瘪塌，如果指体呈暗紫色，且指腹张力明显增高应无毛细血管充盈现象，说明指体血液循环已障碍。
3.5 指端侧方切开放血 是一种既简单又明确的观察指标，也是鉴别动脉静脉循环障碍的一种有效而直接的方法，如果切开后不出血，用力做一挤压力于伤口处，溢出少许血液，说明动脉供血障碍，若切开3～5秒内在切口处缓慢溢出暗紫色少量血液，并继续缓慢向外溢出，溢血现象是指体组织内返流的静脉血所致，此时指体仍无动脉供血，如果切开后立即流出暗紫色血液，而流速较[1] [2] 下一页
上一个医学论文： 褥疮的预防及护理
下一个医学论文： 宫外孕保守治疗成功10例的护理要点
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 护理论文 >> 正文