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36例全髋关节置换患者的康复护理 |
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36例全髋关节置换患者的康复护理
关键词 髋关节置换 康复护理
全髋关节置换手术通常需较长时间卧床，影响患者功能的恢复，术后早期进行康复训练对恢复患者肢体功能十分重要，并直接影响到手术治疗的效果及患者以后的生活质量。我科自2000年5月~2006年1月共开展全髋置换手术36例，术后对患者进行了一系列康复指导和训练，恢复情况良好，现将康复护理体会报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组36例，男15例，女21例，年龄50~76岁，均为股骨颈骨折及股骨头缺血坏死骨关节炎病变患者。
1.2 手术方法36例病人全部采用后外侧切口，作外旋诸肌切断，其中26例采用非骨水泥固定，10例采用骨水泥固定。全部病人术后7天开始下地活动，骨水泥固定者可完全负重练习，非骨水泥固的病人要求部分或不负重练习。
2 康复护理
2.1 术前指导
2.1.1 股骨颈骨折的老年患者，尽量维持患侧下肢于中立位，必要时可行皮牵引或穿钉字鞋，避免过多的移动以减轻损伤部位的疼痛，消除局部软组织挛缩。
2.1.2 股骨头缺血坏死，骨性关节炎患者则要求加强髋外展肌群，股四头肌等长收缩练习以及踝关节，足趾的主动活动，要求每次收缩保持10秒钟，重复10~15次，每天2~3次。内收肌挛缩严重者可行内收肌切断术。
2.1.3 加强健侧下肢各关节的主动活动和肌力练习，包括直腿抬高，做髋膝踝抗阻屈伸运动，次数根据患者本人的体力情况而定，每天2~3次。同时训练病人床上进行大小便。
2.1.4 教会患者如何使用拐杖进行不负重触地式步行，为术后持拐步行作准备。
2.1.5 肥胖者应注意术前控制体重，以减轻患髋的承受力。
2.2 术后康复训练
2.2.1 术后第1周 术后1周内康复的重点是减轻患者的症状，促进创口愈合，防止肌肉萎缩，改善关节活动范围。维持患侧下肢髋关节中立位，取轻度外展，绝对避免患髋内收；术后第2天开始进行膝部按摩，加强对髌骨的滑动和挤压；继续进行健侧下肢各关节的主动活动和肌力练习；术后第3天可进行患侧踝关节屈伸活动或抗阻活动，并开始进行患侧髋膝关节被动活动，动作要求缓慢，以不引起明显疼痛为度，注意避免髋内收及旋转；术后第3~4天在膝下垫枕，以膝部为支点，让患者将小腿抬离床面作伸膝动作，并在空中保持10秒钟，然后缓慢放下，重复10~20次，并作患侧股四头肌等长收缩训练；术后第5天，在膝下垫枕使髋弯曲10ｏ~20ｏ，然后以膝部为支点做挺髋动作，即抬臀动作，同时加强生活能力的训练。
2.2.2 术后第2周 康复的重点是加强患侧下肢不负重下的主动运动，改善关节的活动范围，进一步提高肌力。增加床上自主活动能力，鼓励患者在无痛范围下进行主动的患髋膝屈伸能力训练；在无痛范围内加强患髋周围肌群和股四头肌的力量性训练；可逐渐抬高床头的高度，直至患者能在床上半坐位。
2.2.3 术后第3周 继续巩固以往的训练效果，提高日常生活自理能力，患肢逐渐恢复负重能力。在仰卧位下做双下肢空踩自行车活动20~30次，患髋屈曲度数在90°内；做四点支撑半拱桥运动，即在双肘及双下肢屈曲位支撑下抬臀并在空中保持10秒钟，重复进行10~20次。每个动作要求缓慢进行；加强步行训练，开始在平行杠内进行，逐渐过渡到拐杖步行；继续加强患侧股四头肌渐进性抗阻力训练，不断提高患侧下肢的肌力。
2.2.4 出院指导 术后第四周~3个月，康复的重点是进一步改善和提高第三周的治疗效果，逐渐改善患髋的活动范围，增加患髋的负重能力，使人工置换的髋关节功能逐渐接近正常水平，达到全面康复的目的。为了进一步提高步行能力，可从扶拐杖步行逐渐过渡到扶手杖步行，3个月内持拐步行，过障碍时患肢仅为触地式部分负重，上下楼梯活动，要求健腿先上，患腿先下，以减少患髋的弯曲和负重。
3 髋关节保护技术 在整个康复治疗期间，须加强人工置换关节的保护，防止置换关节的脱位及假体的磨损，术后1周内禁止患髋关节过早负重，术后第二周可部分负重，3个月以后逐渐过渡到完全负重，术后3个月注意置换的髋关节屈曲不要超过90度；术后6个月禁止髋内收，内旋，防止跌倒，不作重体力劳动和剧烈运动，不盘腿，不要把患肢架在另一条腿上，不[1] [2] 下一页
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