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凝固性血胸患者的保守治疗护理体会 |
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凝固性血胸患者的保守治疗护理体会
摘要 目的：探讨采用保守方法治疗凝固性血胸的护理对策。方法：1996~2005年共收治凝固性血胸24例，其中23例采用胸腔引流管负压抽吸、尿激酶注入溶血肿等保守方法进行治疗。结果：22例经保守方法治疗痊愈，1例血肿无变化，改行开胸手术清除血肿。结论：加强综合护理，采用保守方法治疗凝固性血胸，方法简单，病人痛苦小，效果好。
关键词 凝固性血胸 尿激酶 护理
我院自1996年～2005年共收治凝固性血胸患者24例，其中22例行保守治疗痊愈，2例行手术治疗，现将我们在凝固性血胸患者的保守治疗中的护理体会报告如下。
1 临床资料24例凝固性血胸患者，男17例，女7例；年龄15~51岁，平均31岁。病因：外伤21例（平均受伤时间31±18小时)，2例为慢性脓胸行纤维板剥离术后，1例为二尖瓣置换术后抗凝过度。有明显活动后气紧等临床症状者20例；胸部X线检查：压迫患侧肺30％以下者4例，30％~80％18例，80％以上者2例。
2 治疗方法和结果 所有患者均做了患侧胸腔的闭式引流术，其中1例外伤患者CT怀疑膈肌破裂而行剖胸探查、血肿清除术。其他23例均行保守治疗：予电动负压吸引器接胸腔闭式引流瓶负压抽吸，2~3天后复查胸片，其中9例患者血肿几乎完全消失，肺膨胀良好。其余14例患者血肿仅有的轻度的缩小，临床确认胸腔内没有活动性出血后，在负压抽吸的基础上予以尿激酶(10万单位加入100ml生理盐水中)注入胸腔内溶解血肿，每天1～2次，3～5天后复查胸片：10例患者的血肿完全消失；2例残留少量血凝块，未做特殊处理，3个月后复查胸片完全正常；1例因凝固性血胸形成时间最长(7天)，血肿无变化，舌改行开胸手术清除血肿。
3 护理体会
3.1 基本生命征的监测 由于患者均存在大量失血，故要严密监测心率和血压，及早发现心率加快、脉压缩小等休克前期的表现，告知医生，及时快速输液、输血补充血容量。胸腔内的血肿造成压迫性肺不张，同时外伤所致的肺挫裂伤均可引发呼吸困难，故要严密监测呼吸频率和动脉血氧度。
3.2 胸腔闭式引流的管理 所有胸腔引流管均接闭式水封瓶，水封瓶的液面应低于引流管胸腔出口平面60～100cm，注意保持管道的密闭和无菌，防止逆行感染。每1小时挤压引流管一次，并予电动负压吸引器接胸腔闭式引流瓶负压抽吸，压力不超过20KPa，注意保持引流管通畅，避免受压、扭曲、打折或被血凝块堵塞，当引流管或引流瓶有破损时要及时更换。嘱病人于半卧位，以利呼吸和引流，定时准确地记录引流液的量、颜色，并注意有无的活动性出血：流量多(大于200ml／h)，颜色为鲜红色或红色，性质较粘稠，易凝血，则高度疑为胸腔内有活动性出血。
3.3 尿激酶溶血肿时的护理 尿激酶注入前必须确认胸腔内没有活动性出血：24小时内胸腔引流管无鲜红或红色的血引出，血流动力学平稳，化验凝血功能和血小板数目正常。将10万单位的尿激酶加入100ml生理盐水中.现配现用，经引流管注入，操作过程中注意无菌，注意防止空气进入胸腔形成气胸。注入后夹闭引流管，期间要求患者每15分钟改变一次体位，促进尿激酶在胸腔内到处流动。1~2小时后松开引流管，嘱患者于半卧位，鼓励进行有效咳嗽和深呼吸运动，并予挤压并电动负压吸引器负压抽吸，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺扩张，定时准确地记录引流液的量、颜色，并注意有无溶栓引发的新的活动性出血，如引流出大量的棕黑色的胸水，则提示溶栓有效。
3.4 心理护理 关心、体贴、安慰患者，做好耐心的解释工作，消除患者心理紧张和恐惧，让其树立起战胜疾病的信心。指导患者学会有效咳嗽、深呼吸运动和减轻疼痛的方法，配合药物治疗，促使其旱日康复。
参考文献
1.黄孝迈.观代胸外科学.北京：人民军医出版社，1991.3072
2.王秀华，崔玉森，周书之.成人开胸术后引流管的护理.中华护理杂志,2000;35(9):543
3.盛金燕.胸腔内注入尿激酶辅助治疗结核性胸腔积液的护理.中国误诊学杂志,2003;3(1)：146
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