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肝动脉化疗栓塞术治疗肝癌护理体会 |
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肝动脉化疗栓塞术治疗肝癌护理体会
摘要 目的：研究经导管动脉灌注化学治疗和栓塞治疗患者的术前、术中和术后护理。方法：35例肝癌患者行肝动脉导管介入化疗加栓塞，术前、术后进行扩理。结果：观察护理及时，术后患者未出现并发症。
关键词 肝癌 介入治疗 护理
原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，80％患者发现时已失去手术机会，而在局部治疗手段中，经肝动脉化疗及栓塞治疗是一种有效的手段，可取得较好的疗效，如何做好患者术前、术中及术后的护理是至关重要的，现体会如下：
1 临床资料
1.1 一般资料35例肝癌患者经临床生化、ATP、B超、CT、MRI及瘤体组织检测等方法检查确诊，其中男性25例。女性10例，年龄39～66岁，平均年龄46.5岁，肿瘤直径5～11cm，均为Ⅰ、Ⅱ期患者。
1.2 治疗方法 采用DSA方法，经股动脉穿刺，将肝动脉管或Cobrc导管选择性插管至肝总动脉或肝固有动脉行DSA，了解血管解剖肿瘤血管的数目及类型，常规法将6~7F导管尖端插入肝右或肝左动脉，将抗癌药物与超乳化碘化油混合剂注入靶区行化疗栓塞术［1］。
1.3 护理
1.3.1 术前护理 了解患者有无手术禁忌症及麻药过敏史，常规术前4小时禁食，完善各种生化检查如：肝功、肾功、出凝血时间等，了解患者主要脏器功能状态，查心电图，正确选择药物剂量及治疗方案，治疗前常规作造影剂过敏试验，大多数肝癌患者表现为紧张、恐惧心理，治疗前应告知患者会产生哪些不良反应，需要忍受痛苦程度，以增强患者治疗信心，这样患者会结治疗中出现的副作用容易接受，并能积极配合治疗，有利于手术顺利进行。
1.3.2 术中护理 介入治疗虽然创作较小，但由于是经血管内侵入性操作，所以对医护人员的无菌操作有较高要求，护理人员需按规定作好术前无菌物品、器械、手术间及病人的准备，同时对手术中术者无菌操作技术的实施负有完善和监督责任，栓塞术中，因栓塞剂的直接作用往往导致患者肝区剧烈疼痛，甚至患者无法继续耐受手术的程度，故在术前可予肌注异丙嗪、氯丙嗪各25毫克，或者栓塞前经导管缓慢注入20％利多卡因10毫升，使肝癌瘤体局部浸润麻醉，或肌注哌替啶50毫克，栓塞的同时应给予氧气吸入2~4升／分，也能缓解肝细胞缺氧而引起的的肝区疼痛，栓塞中应密切协助医生观察有无误栓发生，由于造影剂及化疗药物的副作用，术中患者会出现恶心、呕吐，腹痛等消化道反应，护理措施：患者头偏向一侧颌下放弯盘接纳呕吐物，及时擦净患者口周及面部，防止误吸致吸入性肺炎，保持静脉液路通畅，随时补液和加入药物，维持水、电解质平衡，恩丹西酮8毫克入壶，胃复安20毫克肌注，地塞米松20毫克导管给药，止吐效果好。
1.3.3 术后护理 栓塞后嘱患者平卧，局部用沙袋压迫6小时，卧床休息24小时［2］，需补液1000～1500ml同时予以抗生素治疗，予以感染，保持静脉液路通畅，同时保证患者安全、保暖，观察加压包扎穿刺点有无渗血、皮下血肿形成，穿刺侧下肢血运情况，防止穿刺部位血栓形成，如有问题立即通知医生进行处理。监测生命体征及一般情况，体温可轻度升高，但不超过38.5℃，一周后可逐渐恢复正常，一般只需对症处理和支持疗法，注意观察血象、肝功能变化，由于化疗药物5—氟脲嘧啶、丝裂霉素、阿霉素等，对骨髓有抑制，使用后使白细胞、血小板减少［2］，所以要定期复查血象、肝功能，对白细胞减少明显的患者，给予升白药物注射，或适当输入血、血浆及白蛋白等，以提高机体免疫力。
1.3.4 心理护理 癌症患者的心理康复，要从精神上给予安慰、支持和鼓励，增强患者与疾病作斗争的信心和决心，消除患者对癌症及死亡的恐惧，减轻其精神压力，解除紧张、焦虑、悲观、抑郁情绪，调动患者主观能动性，树立起生活信心［3］。患者的心态是千差万别的，由于家庭、经济等情况不同，患者的心理承受能力也有所不同，通过我们医护人员的同情心，以自己饱满的情绪来感染患者，用语言和行动去影响内心活动，使其感受到家庭和社会的温暖，以及生活的美好，在医疗上采取各种有效措施，减轻患者痛苦，从思想上改变癌症患者对癌症的错误观念，鼓起与疾病作斗争的勇气，使消极心理状态转化为积极心理状态，直到保持心理平衡，从而维持各器官的正常功能，增强应激能力，提高机体免疫功能。
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